内涵建设年活动实施专项方案.docVIP

xxx小区卫生服务中心 内涵建设年活动实施方案 为顺利开展医院内涵建设年活动，深入加强医院管理，提升医疗质量，强化医疗安全，规范医疗服务行为，提升医疗卫生行业形象，切实保障人民群众身体健康。制订本实施方案。 一、指导思想 全方面落实落实党十七届五中全会精神，深入学习实践科学发展观，以深化医药卫生体制改革为契机，坚持以人为本，以病人为中心，全方面加强内涵建设，使医疗安全更有保障，医疗质量连续改善，医疗服务不停提升，医患关系日益改善，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。 二、组织领导 组 长；xxx 副组长；xxx 成 员；xxx 三、活动标准 （一）内涵建设和对外宣传相结合。医疗机构根据本实施方案相关要求强化医疗质量安全管理，突出抓好内涵建设。同时，切实推行社会职责，充足动员媒体力量，广泛开展健康教育，加强优异经典宣传，不停提升医院良好形象。 （二）整体推进和关键突破相结合。医疗机构在医疗安全、医疗质量、医疗服务、医疗收费等各方面全部要加强建设和管理。要尤其重视关键科室、关键部门、关键步骤管理，严禁违法违规执业行为，严格进行责任追究。在医疗安全和财务安全方面要有显著改观。 （三）目前任务和长远目标相结合。在医院内涵建设年活动基础上，不停总结经验，逐步探索提升医疗质量、保障医疗安全长久有效管理机制。 四、活动内容 1、严格依法依规行医 （1）落实实施医疗卫生相关法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，把好机构、人员、设备、技术准入关，做到依法执业，行为规范。 （2）依法查处违法违规行为，对经查实机构和人员，果断实施责任追究，并进行通报和公告。 2、健全并落实各项规章制度 （1）建立健全临床医疗规章制度，关键抓好关键制度落实。包含首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术审批制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基础规范和管理制度、交接班制度等。 （2）落实医疗质量安全院、科、个人三级负责制和医疗安全事件汇报和问责制度。严格根据卫生部《医疗质量安全事件汇报暂行要求》、《医疗质量安全告诫谈话制度暂行措施》和《渝水区医患纠纷责任追究暂行措施》，对医疗质量安全事件进行汇报、告诫谈话和责任追究。参与医疗责任保险，妥善调处医疗纠纷。 3、加强关键步骤管理 1）加强病历质量管理。严格根据《病历书写基础规范》要求，规范病历书写行为，提升病历质量，尤其要加强运行病历监控和管理。开启电子病历试点。组织开展病历书写大比武活动，进行全方面综合病历质量评定。 （2）加强对急危重症患者管理。提升急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配置合理，抢救药品齐全，无过期失效现象。抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊快速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”通畅。 （3）加强围手术期和手术分级管理。依据医院实际工作能力和水平，制订手术分级目录，并严格实施手术分级管理，严格手术审批制度，严禁超范围手术。落实实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。规范麻醉工作程序，立即处理多种麻醉意外。 （4）加强医院临床试验室管理。依据相关要求，医疗机构临床试验室要达成和其对应标准，对医疗机构内试验室生物安全、质量控制和管理进行全方面检验。关键检验制度建设、硬件设施、人员管理、应急处理、实施落实等方面情况。 （5）加强临床护理管理。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，做好16项关键工作，逐步扭转由患者家眷或家眷自聘护工负担患者生活护理局面。合理调配护士人力，提升护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业气氛。 （6）加强临床药事管理。一是认真落实处方点评制度。对不合格处方给予通报、干预和跟踪整改。二是合理使用抗菌药品。建立健全抗菌药品分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药品处方权限，采取切实方法推进抗菌药品合理应用。三是建立基础药品优先和合理使用制度。各级医院配置基础药品品种数量和使用金额百分比要符合相关要求。四是认真做好合理用药监测工作。定时监测全院使用数量和使用金额排序前几位药品、处方金额医生排序、处方金额科室排序等，方便立即了解用药异常。五是加强麻醉药品和精神药品管理。做到专员负责、专库加锁，专用帐册、专用处方、专册登记。动态监管各药房麻醉药品、第一类精神药品用量和使用期等。 （7）加强医院感染管理。关键加强手术室、血液透析室、产房、抢救室、配药室、注射室、输液室、消毒供给室等关键部门医院感染防控。开展消毒供给室达标验收工作。加强医疗废物管理，全部医疗废物必需集中规范处理，并做好登记工作。 （8）加强后勤保障管理。一是加强物资管理。保障水、电、气供给和餐饮供给和安全管理。二是加强消防安全管理。保障消防安全设施完善，