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* * Surgery and radiation remove or kill the bulk of locoregional cancer; however, small local tumor deposits and occult metastases may escape these treatments and result in subsequent recurrence or relapse. Cytotoxic chemotherapy agents work by a variety of mechanisms, but they share in common the property of affecting rapidly dividing cells more than they affect nondividing or slowly replicating cells. * * * * WHO PR:体积减少65％， RECIST PR：体积减少65％。 * 病人一般状况评分 - ECOG 和卡氏评分 分级 标 准 % 功能状态 0 胜任一般的体力活动 100 胜任一般的体力活动 90 无需特殊照顾 1 有症状但行动不受限 80 70 不能工作, 但可在家生活, 大多数人需有人照顾给予一定的生活协助 2 50%的时间 卧床 60 50 3 50% 的时间 卧床 40 无法自我照顾; 需要住院治疗 30 疾病可能很快进展 4 100% 卧床 10 5 死亡 0 死亡 ECOG KARNOFSKY 肿瘤病人的治疗策略 TNM 分期 Tumor Nodes Metastasis 肿瘤治疗的常用手段 内科治疗学 化学治疗学 免疫及生物治疗学 中医中药治疗学 内分泌治疗 分子靶向治疗 其他新疗法 综合治疗 肿瘤内科治疗的 历史 现状 展望 历史回顾 近６０年; 里程碑: 1946年:Ｇilman, Philips—氮芥—淋巴瘤; 1957年:Arnold—合成CTX;Duschinsky—合成5-FU; --实体瘤; 1970年初:顺铂、阿霉素:姑息—根治; 睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童白血病 1990年以来:紫杉类、健择、拓扑异构酶I抑制剂喜树碱衍生物 　　 2000年以来: 分子靶向治疗 　　 某种程度上而言,肿瘤内科治疗的历史与新药发现的历史相关。 内科治疗的历史就是药物发展的历史 肿瘤化疗的理论基础 细胞增殖周期 G0 x G1nh-nd M0.5-1.5h S5-30h G21-2.5h 死亡 无增殖力细胞 明确治疗目标（1） 目的 治疗策略、方案。 根治性化疗（curative chemotherapy):淋巴瘤、睾丸肿瘤、绒癌、急性白血病等;尽早、正规、足量、足疗程。 姑息性化疗(palliative chemotherapy): IV期NSCLC、结肠癌、食管癌等。目的:减轻症状; 明确治疗目标（2） 研究性化疗（pilot study): 符合伦理学、医德。 辅助性化疗（adjuvant chemotherapy): 术后、放疗后完全或大部分消除病灶后,补 充化疗。目的:清除微小转移灶。 新辅助化疗（Neo-Adjuvant chemotherapy): 术前、放疗前先行化疗。目的:降低转移 率、增加局部治疗的效果。 “标准”方案、经验与循证医学 标准方案:已经过足够病例的临床研究,疗效已得到 充分证实,且可以重复,得到普遍承认的方案; 一线、二线、三线治疗方案; 探索性研究方案; 循证医学（evidence medicine)。 肿瘤治疗的常用疗效评价指标 缓解率(ORR:objective response rate) 生