有创动脉压监测及护理.pptVIP

(d)穿刺:穿透法 见血后继续进针,拔出针芯,缓慢退套管,见血后放低角度置入针芯,置入套管 (d)穿刺:浅入法 见血后压低角度,再进1～2mm。 （e）置管 抽出针芯,捻转同时推进外套管。注意:不能有阻力,必须套管尾端有血畅流出。 （f）连接 拔出针芯前压迫血管原断,松开后见血畅流出则边冲连接。 （g）固定 局部再次消毒后无菌敷料贴覆,胶布固定。 2021/2/6 * 调试监护仪 2021/2/6 * 四 临床应用之临床监测 动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系,反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及周围组织和器官的灌注。 正常人血压受多种因素影响:年龄、性别、体位等。 小儿SBP=80+年龄*2 1岁SBP=68+(月龄)*2 单位按mmHg. 1、正常人动脉波形 2、动脉波形解读 心室收缩期左室快速射血,血压迅速升高,形成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后面的下降部分,直到最低点是心室舒张期的动脉压波形,跟随在ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中,也可以产生第二波峰,它因测压部位不同而变化,在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰,而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较ECG的R波慢120~180ms,这段时间代表了心室肌去极化、左室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压力向压力传感器传导的过程。 2、动脉波形解读 压力向外周动脉的传导比血流快,压力传播速率为10m/s,而血流速率为0.5m/s,故身体各部的动脉波形有差别,越远端的动脉压力脉冲到达越迟,上升支越陡,收缩压越高,舒张压越低,但重搏切迹越不明显。 2、动脉波形解读 上升支的斜度、上升速度和高度与血流加速度相关,反映左室的收缩功能。心功能正常病人的dp/dt为1200mmHg.上升支斜度和高度降低见于缺血性疾病、心肌病、血容量不足和某些药物作用。相反,在高动力循环病人,上升支的斜度和高度会增加,如贫血、甲亢和主动脉瓣返流等。 2、动脉波形解读之异常波形 2、动脉波形解读之呼吸机影响 在机械通气中,存在最高和最低收缩压差（SPV）,△up是收缩压最大值与呼气末血压差, △down是呼气末血压与最低压差,正常情况下△up＝ △down,为4～5mmHg.临床意义为反映了前负荷:低血容时SPV和△down升高;CHF时SPV、 △down减少, △up升高。因此机械通气使静脉回心血量减少,前负荷下降,对于左心衰病人有利。 (四)临床应用之注意事项 直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）; 预先定标零点,换能器水平在第四肋间平腋中线; 换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当;仪器定时校正（Q4H）,保证数据准确; 测压通路保持通畅,不能有任何气泡和凝血块,最好持续冲洗,条件不行则2小时冲洗一次; 测压装置的要求。 五 并发症与处理1 血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关,与穿刺方式无关; 桡动脉20％～50％,留置20小时为25％。20～40小时为50％; 尺动脉供血良好则对患者无影响,而且绝大多数可以再通; 防治措施:ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min,加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒; 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％,颞动脉、足背动脉较低; 栓塞可出现动脉供血远端坏死,故应引起重视; 防治措施:减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等 2 栓塞 穿刺、监护、拔管后均可发生; 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉; 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率,严重凝血功能障碍患者禁止穿刺; 防治措施:提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟,凝血功能障碍者延长至20分钟,然后加压包扎30分钟。 3 出血 感染是最多见的并发症; 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关; 感染分局部和全身,局部感染最常见为表皮葡萄球菌,超过一周的留管感染率可上升至14％,故留管一