神经外科脑出血护理查房.ppt

2021/2/6 * 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 概 述 2021/2/6 * 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 （一）病因 2021/2/6 * 1．CT★:首选检查。 2．MRI:敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影:可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查:脑脊液呈洗肉水样均匀血性,压力升高。 （一）检查 发病后CT即可呈高密度改变 2021/2/6 * （二）诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压 头颅CT或MRI显示出血灶 2021/2/6 * 四、治疗要点 2021/2/6 * 1.甘露醇:是控制脑水肿,降低颅内压的首选药。 2.速尿:常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他:甘油果糖脱水降颅压作用较弱,但很少引起水电解质紊乱 （一）控制脑水肿,降低颅内压★ 2021/2/6 * 当收缩压＜180mmHg,舒张压＜105mmHg时,可以只加强观察,不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上,都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。 （二）慎重降血压 2021/2/6 * 昏迷指数(GCS)—动态观察 2021/2/6 * 肌力分级 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可轻微收缩,但不能产生动作 2级 肢体能在床上移动,但不能抗地心阻力。 3级 肢体能抬离床面,但不能抵抗阻力。 4级 肢体能抵抗阻力但力量弱 5级 正常肌力 2021/2/6 * 脑膜刺激征 一、检查内容 　　（一）Kernig征:病人取仰卧位,一侧下肢屈髋屈膝均呈直角,医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展（见图12－2－4）。正常人大腿与小腿可成角大于135°。 　　如伸展小腿与大腿夹角小于135°,或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。 2021/2/6 * 脑膜刺激征 二）Brudzinski征:病人仰卧两下肢伸直,医生以手托起头部使其下颌接近前胸部,如颈部有抵抗及颈后疼痛感,同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。（见图12－2－5） 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 感谢聆听! 2021/2/6 * 护理查房 2021/2/6 * 脑出血护理查房 查房地点:神经外科病房和学习室 查房时间:2016/02/18 主 持 人: 护士长 记 录 人: （责任护士） 参加人员:南院护理部林副主任、外科科护士长蒋护士长、外科病室护士长及护理骨干、神经外科全体护士 患者床号:17床 姓 名:唐建英 诊 断:右侧外囊、丘脑脑出血 2021/2/6 * 查 房 程 序 介绍病史 查看患者、护理体查 责任护士介绍护理问题及采取的护理措施 需要解决的问题 其他护士补充护理问题及措施 其他护理专家补充护理问题及措施 护理部主任总结 2021/2/6 * 病情介绍 患者、唐建英、女、59岁、因突发言语不清,意识障碍2小时于2106-2-7 20:00平车入院。辅助检查:我院门诊头颅、胸部、腹部CT示:右侧外囊及丘脑脑出血,继发性脑室出血,蛛网膜下腔出血 入院诊断: 1.右侧外囊及丘脑脑出血 2.继发性脑室出血 3.梗阻性脑积水 4.高血压病（3级,很高危组） 5.冠心病（缺血性心肌病型）,心功能Ⅰ级 6.社区获得性肺炎? 2021/2/6 * 病情介绍 入院体查:T 36.7℃,P 68次/分,R 19次/分,BP 210/120mmHg; 专科情况:神志中度昏迷,体查不合作,失语,GCS评分E2V1M3=6分。双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光放射迟钝,四肢肌力检查不合作,右侧肢体刺痛定位准确,左侧肢体刺痛定位不准确,肌张力稍低,左下肢巴氏征阳性。小便失禁,大便未解。 2021/2/6 * 病情进展:患者左侧枕顶叶脑出血量约40毫升,有急诊开颅血肿清除术手术指征。已完善血常规、凝血功能相关检查均无绝对手术禁忌症。将病情的危重性,手术治疗的必要,手术存在的风险、并发症及注意事项向患者家属详细交谈清楚,其表示已了解清楚,同意行手术治疗.于2016-2-723:00送手术室在全麻下行左侧脑室出血钻孔