HPV DNA分型与临床介绍.pptVIP

* CIN的自然转归分为消退或逆转、持续不变及进展为更高一级病变乃至浸润癌。由于病理程度的确认及观察时间不等，不同作者的报告差异较大，CIN1的逆转率一般较高，有报告可达60%，而CIN2及3的逆转率报告则不一，总的说来随着CIN级别的提高，病变逆转逐渐下降而进展率则逐渐升高。如上所述，HPV感染的类型是影响CIN转归的重要因素之一。低危型HPV感染相关的病变以CIN1为主，大多可能逆转，而高危型HPV感染相关的CIN往往发生病变进展。Bos等随访1595例CIN患者16年，发现总的逆转率为39%，病变稳定率为38%，进展率为24%。对于原位癌，有人认为原位癌系浸润前癌，一般均进展为浸润癌，仅少数自然消退或活检后消退。而1973年Burghardt综合报道，未经治疗的444例原位癌，观察6个月~12年，有13.4%~70.9%的病变进展为浸润癌，1%~25.4%病变消退。总之，CIN是存在自然转归，其中值得注意的是CIN虽是一连续发展的病变，但亦存在逆转的可能性，不论是子宫颈非典型增生，或是原位癌增有逆转可能，只是原位癌逆转可能甚少。 * 这是HPV感染到宫颈癌发生的演化进程。 1、CIN1(轻度非典型增生) 细胞异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下1/3。2、CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3。3、CIN3（重度非典型增生及原位癌） 重度非典型增生的上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的2/3或几乎全层，难以与原位癌区别。原位癌的上皮异型性细胞累及全层，极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。与重度非典型增生的区别在于重度非典型增生上皮表面仍有一定程度的分化，细胞异型性比原位癌略轻。原位癌上皮基底膜完整，无间质浸润，以区别于早期浸润癌。 子宫颈原位癌系指子宫颈上皮非典型增生累及鳞状上皮全层，但未突破基底膜，未侵入间质。它与子宫颈上皮非典型增生属于同一上皮变化谱，有连续关系，只是程度不同，均属宫颈癌的癌前病变。 * 宫颈癌仅次于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中居第二位。目前全世界每年有50万宫颈癌新发病例，绝大多数在发展中国家，这是因为发达国家的国民健康意识整体较高，筛查手段更先进、措施得当等，在这些国家和地区几乎每个妇女一生至少进行过一次宫颈癌的筛查，因此能做到早发现、早治疗等，使宫颈癌的发生率大幅度降低。 我国每年有13万新发病例，近2万人死于宫颈癌。而且宫颈癌的发病人群呈年轻化趋势。 * 和其它肿瘤不同的是，尽管宫颈癌的发病机理也不是很明确，但它的发病原因确实明了的，就是由于HPV持续感染引起的。因此，宫颈癌不需要在肿瘤演化阶段甚至肿瘤形成后发现，它可以在HPV感染时通过检测HPV来预防，这就大大提高了预防的效果降低了宫颈癌的发病率。 宫颈癌病程从10年到15年，平均13年。30岁之前的宫颈癌患者应该是很少的，但近年来出现甚至20岁左右的患者，宫颈癌患者年轻化的趋势很明显。 事实上，只要早诊早治，很多宫颈癌患者都是可以治愈的。癌前病变的治愈率可达100%，原位癌的5年生存率为100％，早期癌为90％-92％，而浸润癌的5年生存率仅为67％。 * 巴氏涂片是采取阴道及宫颈脱落细胞制成涂片，经染色可观察细胞的变异，许多国家作为常规筛查项目。自引入巴氏涂片，筛查人群宫颈浸润癌的发病率降低了70%-90% ，而未筛查人群的发病水平变化不大。尽管巴氏涂片总体上很成功，但对于发展中和发达国家，其推广和运用仍存在着问题。一方面，要建立满意的细胞学检查项目所需的基本设施是相当可观的，尤其是细胞学技术人员，他们需要经过长期严格的、高层次的模仿认知培训和几年实践经验后，才能较稳定、准确地识别巴氏涂片的结果。发达国家可以满足这些条件，如美国、加拿大和大部分西欧国家大约50%的妇女至少每5年作一次巴氏涂片，超过85%的妇女一生中至少进行过一次巴氏涂片，因此宫颈癌的发病率和死亡率均已明显下降。但对大多数发展中国家而言。另一方面，巴氏涂片的准确性受许多因素的影响如：涂片取材方法、涂片制作、染色技巧、读片水平等，不可避免地会导致假阴性的出现，假阴性率大约为15-40%。 由于这些原因，很难在发展中国家普及。 液基细胞学（liquid-based cytology ）是将宫颈内、外细胞刷洗在装有特殊缓冲固定液的容器中，然后经过离心、分层等技术将细胞团块松散并与粘性碎片分开，细胞单个分布在样本中。这一步是该系统的关键。然后这些单个细胞被均匀地转移到玻片上，最后固定玻片和染色。因细胞是均匀分散于样本中，故可制备多张相似的玻片，与常规制样方法比较，改善了样本的收集率并使细胞均匀地单层分布在玻片上，提高了发现低度和高度