体格检查的基本方法及一般检查分解.pptVIP

单纯性肥胖 恶病质 六、意识状态 意识状态（ consciousness ）是指人对周围环境和自身状态 的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。 意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和瞻妄 等。 1 ．嗜睡（ somnolence ）是一种轻度的意识障碍。患者呈病 理性持续睡眠状态，轻刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合 体格检查。刺激停止后又复入睡。 2 ．意识模糊（ confusion ）是一种较嗜睡更重的意识障碍。 患者虽能保持简单的精神活动，对周围事物的刺激判断能力下 降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。 3 ．昏睡（ stupor ）是一种较严重的意识障碍。需强烈刺 激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所 问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。 4 ．昏迷（ coma ）患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。 根据昏迷的程度可分为： （ 1 ）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺 激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽 反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。 （ 2 ）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射 减弱，瞳孔对光迟钝，眼球无转动。 （ 3 ）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅 反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 5 ．谵妄（ delirium ）是一种以兴奋性增高为主的急性脑功 能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和 幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄 类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。 七、语调与语态 语调（ tone ）与语态（ voice ）的失常，对疾病的诊断也具 有重要意义。语调是指言语的音调；语态是指言语过程中的节 奏。 八、面容与表情 面容（ facial features ）与表情（ expression ）是评价 一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征 面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断也具有重要的临床价 值。 常见的几种典型面容有： 1 ．急性发热面容 表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时 可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶肺炎、 疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2 ．慢性病容 面容憔悴，表情忧虑，面色灰暗或苍白，目 光暗淡。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。 3 ．贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种 贫血。 4 ．肝病面容 （ hepatic facies ）面色晦暗，面部可有褐 色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝病患者。 5 ．肾病面容（ nephrotic facies ） 面色苍白，睑部浮肿， 舌质色淡，有时舌缘可见齿痕。 6 ．甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出， 目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。 7 ．粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目 光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色 淡。见于甲状腺功能减退症。 8 ．二尖瓣面容（ mitral facies ）面色灰暗，双颊紫红， 口唇轻度发绀，见于风心二尖瓣狭窄。 9 ．肢端肥大症面容（ acromegaly facies ） 头大脸长， 下颏大且前突，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 10 ．伤寒面容（ typhoid facies ） 表情淡漠，反应迟钝， 呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。 11 ．苦笑面容（ sardonic feature ） 发作时牙关紧闭， 面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。 12 ．满月面容（ moon facies ） 面圆如满月，皮肤发红， 呈多血质表现，常有座疮，唇可有小须。 13 ．面具面容（ masked facies ） 由于表情肌的活动受 抑出现面部呆板，无表情变化，好像带着面具一样。见于震 颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。 14 ．病危面容（ Critical facies ） 亦称 Hippocrates 面容。面容消瘦，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷， 目光无神。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。 九、体位 体位（ position ）是指患者卧位时身体所处的状态。常见 的体位有： 1 ．自主体位（ active position ）身体活动自如，不受限 制，见于疾病早期或病情较轻的病人。 破伤风苦笑面容 2 ．被动体位（ positive position ） 3 ．强迫体位（ compulsive position ）为了减轻疾病的痛 苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位。常见的强迫体位 有： （ 1 ）强迫仰卧位：常伴