营养学基础第7章-营养不良与营养支持.pptVIP

2021/2/7 * （三）肠内营养的种类 1、经口 是最符合自然胜利条件的营养支持方式; 适用于吞咽良好且上消化道无梗阻的患者; 内容——肠内营养制剂、流质、半流质、普通 2、管饲 方式——鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠,或造瘘置管 适应症——不能经口进食或消化吸收功能严重受损的; 投注方式——（1）一次性投给法 （2）间歇滴注法 （3）连续输注法 （4）循环输注法 2021/2/7 * （三）肠内营养供给途径 经口摄食 管喂摄食 2021/2/7 * 经口摄食 根据疾病、消化功能和治疗的需要,可采用肠内营养制剂、流质、半流质、软食和普通膳食 或是需要调整某一种、某几种营养素以及称量食物重量的治疗膳食。 是最符合自然胜利条件的营养支持方式; 适用于吞咽良好且上消化道无梗阻的患者 2021/2/7 * 管喂摄食 管喂途径:可经鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等将匀浆膳或肠内制剂送入胃肠道。 管喂方法:管喂分为一次投给、间歇重力滴注、连续滴住。 选择原则:采用何种管喂方法取决于病情、肠内制剂的性质、喂养管的类型、管端位置及营养素的需要量等。 注意事项:胃内喂养时,应抬高床头或采用半卧位,以免发生吸入性肺炎,尤其是对老年、体弱、痴呆或昏迷病人。 2021/2/7 * 肠内营养的途径 2021/2/7 * （四）肠内营养制剂（enteral nutrition preparation） 要素制剂 非要素制剂 组件制剂 特殊需要制剂 2021/2/7 * 要素制剂 要素制剂是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源,以葡萄糖、蔗糖或糊精为能量来源,可供口服或管饲使用,又称化学组成明确膳（chemically defined diet,CDD）。 2021/2/7 * 要素制剂 特点:营养全面;成分明确;不含残渣或残渣极少;不含乳糖;无需消化即可直接吸收;刺激性小。 组成成分 氮源:L-氨基酸、蛋白质完全水解或部分水解产物。 脂肪:长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。 碳水化合物:单糖、双糖、葡萄糖、低聚糖、固体麦芽糖、玉米低聚糖、糊精等。 维生素和矿物质。 2021/2/7 * 非要素制剂 该类制剂是以整蛋白（如酪蛋白、大豆蛋白等）或蛋白质水解物为氮源,渗透压接近等渗（300～450mOsm/L）,口感较好,适合口服,亦可管饲,具有使用方便,耐受性强等优点,适用于胃肠道功能较好的病人。 混合奶 匀浆制剂 以整蛋白为氮源的非要素制剂 2021/2/7 * 组件制剂 以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化,以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活性的不足。 组件制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。 2021/2/7 * 特殊需要制剂 既能营养支持又有治疗作用 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭专用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂 呼吸道疾病专用制剂 用于创伤 2021/2/7 * 二、肠外营养 2021/2/7 * 肠外营养 肠外营养（parenteral nutrition,PN）:也称静脉营养或外科营养,指通过静脉途径输入足够的能量和各种营养素,以纠正和预防营养不良,维持营养平衡。 肠外营养包括中心和周围静脉营养。 如果人体需要的全部营养素都经过静脉输入,也称为完全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） 2021/2/7 * 肠外营养的发展 利用静脉输液补充水或纠正电解质失调,已有近百年历史。 1923年发现致热原,提高了静脉补液的安全性。 1945年由下腔静脉输入高浓度的葡萄糖,首开静脉输注高渗液体的先河。 1952年报道由锁骨下静脉插管开展中心静脉输液。 1959年首次提出最佳非蛋白质能量和氮的比值为150kcal:1g。 肠外营养方式在20世纪60年代后期迅速发展起来。自从开展PN以来,已经使众多垂危的患者获得了新生。 近年来,肠外营养在内、外科已广泛应用,并和肠内营养相结合进行治疗,取得较为满意的治疗效果。 2021/2/7 * 肠外营养应被认为是所有延迟肠内营养或不能进食的重症患者的理想的替代品 2021/2/7 * 上海“无肠女”生存25年刷新世界纪录