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冠心病的护理查房333 冠心病的护理讨论 时间:2013年09月１6日 地点：医生办公室 参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、卢小媚及实习同学 主讲人:吴雪晴 主持人：王芳 学习目的:通过该病例的学习,要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理 护士长:很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天讨论的内容是冠心病，请大家各抒己见，我们请责任护士吴雪晴讲解. 吴雪晴： 临床资料：患者刘先祥,男　，６9岁。住院号：４0232８.入院时间:2０13　年 8月３1日. 主诉：反复胸闷心慌气促4年余，再发３—4天入院. 现病史： 患者3—4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促,并伴有上腹部饱胀不适，影响进食，一直未予以特殊治疗,为进一步治疗，遂来我院就诊,拟“1、缺血性心肌病 心功能不全Ⅳ级；2、房颤；收住入科。病程中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无胸痛，睡眠一般，夜间需端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难,咳泡沫样痰，二便正常。...感谢聆听... 既往史：冠心病史6-7年，无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史 。　 　 　 　 入院查体：T３6．２ P89次/分 R２0次／分 BＰ120/8０mmＨg神清,精神差，步入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及无出血点,头颅无畸形,巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光发射存在；无鼻翼煽动，口唇中度紫绀; ＨR:１20次/分，律不齐,ＳT-T改变，双下肢无凹陷性浮肿,NS（—）。 　 　 　 　 ...感谢聆听... 辅检: 8。3１科室心电图示：快速房颤,SＴ—T变化.８。31血常规未见明显异常;生化全套检查示：总胆红素３7。1UＭOL／Ｌ，直接胆红素15。1UMOＬ／Ｌ，弱酸脱氢酶2１０。1Ｕ／Ｌ，尿素氮10。６ＭＭOL/Ｌ,尿酸518.6UMＯL/L，血钾2．8ＭMOＬ／L，血脂、血糖正常；9．１尿常规、大便常规加隐血均正常;９．3复查电解质示：血钾３.5MMOL/Ｌ；９。9复查电解质未见明显异常。 ...感谢聆听... 诊断：　1、缺血性心肌病　心功能不全Ⅳ级;2、房颤；3、低钾血症。 治疗　: 予以强心利尿、降压抗凝、制酸补液及对症支持治疗.病史就这些，主要的护理诊断有:　P1气体交换受损; P２心输出量减少；Ｐ3 焦虑；P4自理能力缺陷；P5有受伤的危险;P6知识缺乏;P７潜在的并发症:心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 　P1 气体交换受损 相关因素：与肺淤血有关 预期目标:患者呼吸平稳 护理措施：1）保持病室空气新鲜? 　 　 2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩＋鼻塞） 3）指导有效呼吸。 ４)于心理护理,以免焦虑和恐惧而过度通气 评价：患者9.11 平卧及床上活动时无胸闷、气促。 Ｐ2心输出量减少 相关因素：与心功能下降有关 预期目标:病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施： 1）保持病室安静,注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 　 　 　 　　 ２）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 ３)必要时吸氧 4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗 5）病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。 评价:患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。 P３ 焦虑 相关因素：与担心疾病预后有关?预期目标：焦虑情绪减轻?护理措施:1）评估患者焦虑的原因、程度 　 2）向患者做好入院宣教,疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的 　　　　 　 　　 　 　 　 　 　 必要性等。...感谢聆听... 3）多与患者交流，进行心理护理,请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 ４）必要时按医嘱使用镇静剂。 5)合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理 P4自理能力缺陷 相关因素：与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关?预期目标:基本满足生活所需?护理措施：1）评估患者自理能力的程度?　 　　 　　　　２）协助完成生活护理? 　 ３)置用物于患者易取之处?　 　 　 ４）与患者一起制定活动计划,逐步恢复自理能力评价：患者生活自理(如洗脸，穿衣等）...感谢聆听... P5有受伤的危险? 相关因素：与心功能差有关 预期目标：无受伤?　　护理措施：1）保持地面干燥,穿防滑鞋 ２）根据自身心功能制定活动计划。 3）悬挂警示牌，