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临床医学专业学位博士各专业临床轮转实践教学大纲 一、内科学 (一) 理论知识 1．掌握一般疑难病症的诊断、鉴别诊断、治疗原则和相关的理论知识。 2．对本专业某一类疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后有较高水平的理论知识。 3．熟悉本专业目前国内外最新进展。 4．其余见各三级学科具体要求。 (二) 临床技能 掌握三级学科具体要求，并对某一类疾病的检查、诊断或治疗有较强的实际工作能力。 (三) 组织管理能力 申请博士专业学位者需担任住院总医师至少半年，并完成住院总医师职责: (1) 全面了解本病区病人的病情和组织处理某些疑难症及危重病人。 (2) 协助科主任负责科内医疗、教学工作、管理及组织院内会诊。 (3) 指导下级医师诊治、抢救病人、查房、书写病历，并组织有关病例讨论。 1、内科学 (心血管病)专业 （1）学习病种 要求掌握：充血性心力衰竭、常见心律失常、高血压病、冠心病（包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死）、常见瓣膜病、心肌炎、心肌病、高血脂症，常见的心脏病急诊如心脏骤停和阿斯综合症、急性左心衰竭、高血压危象、心源性休克等的诊断、治疗和抢救措施。 要求了解：心脏离子通道疾病、多发性动脉炎、妊娠合并心脏病、主动脉夹层、心脏病与外科手术的处理、老年性退行性心瓣膜病、X 综合征、马凡氏综合征等。 （2）理论知识 要求掌握：上述要求掌握疾病的发生机理、诊断、鉴别诊断和处理; 急性心肌梗死性心力衰竭伴发严重心律失常的发生机理和处理；急性心肌梗死溶栓治疗的理论知识和实施方法;各种严重心律失常的识别和处理；漂浮导管检查和血流动力学监测的临床意义；心脏起搏术的理论知识和适应症，心包穿刺术适应症，常用心血管药物，如钙拮抗剂、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、抗心肌缺血药物、调脂药物的种类、作用机理和临床应用。 要求熟悉：冠状动脉造影和心血管病介入性治疗的理论依据和适应症，包括PTCA、瓣膜狭窄的球囊扩张术、腔内电生理检查术、射频消融术治疗复杂难治性心律失常的理论依据和适应症，了解上述疾病的诊断、鉴别诊断和处理，主动脉内气囊反搏（IABP）的适应症。 （3）临床基本技能 要求掌握：心电图检查的操作及常规心电图的分析诊断、心脏电复律术、食管电生理检查、心脏核素检查、动态心电图、动态血压测定、运动试验、常见超声心动图、临时心脏起搏、心包穿刺术。 要求熟悉：右心导管检查和心血管造影、冠脉造影、左室造影、永久性心脏起搏器的安置。 （4）带教实习医师讲课、晚查房选题： A．洋地黄类的药理作用以及适应症与禁忌症。 B．急性心力衰竭的临床表现与处理。 C．慢性心力衰竭的药物与非药物治疗。 D．心绞痛的临床分型、不稳定性心绞痛与急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及处理。 E．心脏听诊：心前区生理性与病理性收缩期杂音鉴别；心尖部第一心音降低的临床意义；心尖部舒张期杂音的鉴别诊断；主动脉瓣关闭不全与肺动脉瓣关闭不全（肺动脉高压）区别。 F．各种心律失常心电图表现（房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、交界区性心动过速、室性早搏、室性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦房阻滞、窦性暂停、房室传导阻滞）、心电图左右心室肥大、左右心房肥大,左束支、右束支传导阻滞、心肌梗死。 G．窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断。 H．宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断。 I．快速性心律失常的急诊处理。 J．常见类型先天性心脏病的诊断与鉴别诊断。 K．肺栓塞的诊断与鉴别诊断。 L．心脏骤停与复苏。 （5）住院总医师训练： 时间：不少于6个月。 基本要求：A．全面掌握心内科常见疾病的诊断、处理及预后判断。对疑难病例亦有初步分析能力；了解本专业动态及最新进展；掌握本专业某些特殊检查技术并通晓其理论。 B．能基本掌握本专业急诊的处理。 C．能掌握心血管病患者围手术期的处理原则。 D．能组织住院医师进行业务学习及病历质量检查；能指导下级住院医师及实习医师的临床工作。 E．能通晓本学科或专业组各项行政组织工作的规律，在必要时协助科主任或病区主任进行某些行政工作。 2、内科学 (消化系病)专业 （1）学习病种 要求掌握：要求掌握：胃食管反流性疾病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能型胃肠病、急性胰腺炎、炎症性肠病、肠易激综合征、肝硬化及常见并发症、酒精性肝病、药物性肝损害、原发性胆汁性肝硬化、原发性肝癌、食管癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、胃肠道淋巴瘤、食管－贲门粘膜撕裂症、原发性腹膜炎、缺血性肠病、抗菌药物相关性肠炎、肠结核、结核性腹膜炎、消化道出血。 要求了解：胃肠道憩室（包括Mechel憩室）、息肉、血管畸形、胃肠内分泌激素相关性疾病，如胃泌素瘤。同时还应了解消化系疾病与其他系疾病的鉴别诊断，如自身免疫性肝病，血管炎所致急性胰腺炎或肠缺血坏死，胃肠型过敏性紫癜，糖尿病酮症酸中毒所致急腹症，甲