中西医结合慢性支气管炎.pptVIP

第二篇 呼吸系统疾病 ;讲授目的和要求;慢性支气管炎;病因和发病机制 ;病理; 吸烟者肺 正常人肺;病理生理过程;临床表现 ;实验室和其他检查 ;实验室和其他检查;肺功能检查：早期正常。 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在25%和50%肺容量时呼气流速下降。 严重时有阻塞性通气功能障碍时一秒率明显减少 血常规检查：有感染或过敏时有意义。 痰检查：细菌培养有助于指导治疗。;诊断标准 ;分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰。 2、喘息型（实质上为慢支加哮喘） ：伴有喘息;分期： 急性发作期：一周内痰、咳、喘等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期：迁延一个月以上。 临床缓解期：症状基本消失持续2个月以上;并发症;鉴别诊断;治疗;治疗;预后;预防;中 医;一、中医病因病机 中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。 其病位在肺，涉及脾、肾。;　 1.外邪侵袭 六淫之邪侵袭肌表，或从口鼻而入，或从皮毛而侵，内合于肺，肺失肃降，肺气不宣，痰浊滋生，阻塞胸肺，可引起咳喘、咯痰。由于外邪性质的不同，临床又有寒、热的差异。 　　2.肺脏虚弱 久咳伤肺，肺气不足，复因外邪侵袭，清肃失职而发病。肺气不足，气失所主，清肃无权，气不化津，积液成痰，痰湿阻肺，致使咳喘缠绵不愈。 　　3.脾虚生痰 久病不愈，耗伤脾气，脾阳不足，脾失健运，水谷无以化生精微，聚湿生痰。痰浊上渍于肺，壅塞气道，肺失宣降，而致咳嗽痰多。 　　4.肾气虚衰 肾主纳气，助肺以行其呼吸。肾气虚弱，吸入之气不能经肺下纳于肾，气失归藏，则肺气上逆而表现为咳嗽喘促，动则愈甚。久病不愈，必伤于阴，肾阴亏耗，津液不能上润肺金，或虚火上扰，灼伤肺阴，肺失滋润，而致咳喘。;二、中医辨证论治 （一）实证多见于急性发作期。 1.风寒犯肺证证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：宣肺散寒，化痰止咳。 方药：三拗汤加减。;2.风热犯肺证 证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰???黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。 治法：清热解表，止咳平喘。 方药：麻杏石甘汤加减。;3.痰浊阻肺证 证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。 治法：燥湿化痰，降气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。;4.痰热郁肺证 证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺止咳。 方药：桑白皮汤加减。;5.寒饮伏肺证 证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 治法：温肺化饮，散寒止咳。 方药：小青龙汤加减。;（二）虚证多见于缓解期及慢性迁延期。 1.肺气虚证 证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色 白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肺益气，化痰止咳。 方药：补肺汤加减;2.肺脾气虚证 证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色 白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。 治法：补肺健脾，止咳化痰。 方药：玉屏风散合六君子汤加减。;3.肺肾阴虚证 证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。 治法：滋阴补肾，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。　　;谢谢！