动眼神经麻痹.ppt

2021/3/13 * 此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累,因为交感纤维在神经干外部,对压力敏感,其血供主要来自软脑膜的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神经营养血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。 治疗:神经营养剂、血管扩张剂、大量B族维生素及维生素C,可于3周-5月内消失。 2021/3/13 * 海绵窦综合征:是由于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1脑神经穿出脑干后,通过海绵窦外侧壁,因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹,其病因有海绵窦血栓形成、血栓性海绵窦炎,常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散并发海绵窦感染综合征。表现为眼眶内软组织、上下眼睑、球结膜、额部头皮及鼻根部充血水肿,眼球突出、眼球各方运动麻痹,瞳孔扩大,对光反应消失及眼与额部麻木或疼痛,伴有寒战和发热。 2021/3/13 * 眶尖综合征:由于视神经位于眶上裂的内侧,两者相距较近,特别是眶尖处,两者几乎合并在一起,因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合症的症状外,还有视神经病损的症状。多由副鼻窦炎的蔓延引起眶上裂或视神经孔处的骨膜炎所造成,也可为肿瘤、脊索瘤等侵袭此区所引起。 2021/3/13 * 眶上裂综合征:第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1脑神经穿出海绵窦后,经眶上裂进入眼眶内,因此眶上裂综合征在临床表现上基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征的特点。因为外展神经位于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1脑神经的内侧,故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。 2021/3/13 * 眼外肌营养不良症(ocular mucle dystrophy) 为罕见遗传性疾病。特征为早期出现双侧眼睑下垂,然后逐渐发生所有眼外有麻痹,基本病理系眼外肌的营养不良,新斯的明治疗无效。 2021/3/13 * 颅脑损伤:血肿、脑挫裂伤等导致颞叶钩回疝直接压迫动眼神经（同侧瞳孔扩大,对光反应消失。如首先出现对侧瞳孔扩大是因为对侧动眼神经被间接推移到幕孔游离缘受压,继之出现上睑下垂、眼外肌麻痹。）;弥漫性轴索损伤等剪切力损伤使动眼神经从中脑处撕脱或与床韧带挤压引起动眼神经损伤;中脑血肿直接压迫动眼神经核等。 2021/3/13 * 颅底蛛网膜炎:如结核、细菌、真菌感染和癌性脑膜炎,副鼻窦和鼻咽部肿瘤侵袭到颅底,格林-巴利综合征和疱疹病毒等引起的颅底蛛网膜炎。临床特征为多根或双侧性的颅神经损害,可提示广泛弥漫性病变,病变以脚间池为主者有单或双侧动眼神经麻痹,并常伴有对侧或双侧偏瘫。 2021/3/13 * 2021/3/13 * 动眼神经麻痹 2021/3/13 * 解剖 动眼神经为运动性神经,含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核,一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。 2021/3/13 * 动眼神经自中脑脚间窝下外侧壁出脑,经大脑后动脉与小脑上动脉间穿过,向前与后交通动脉伴行,越过小脑幕游离缘前端的内侧,在后床突的外侧穿硬脑膜进入海绵窦侧壁上部,再经眶上裂入眶,立即分为上、下两支。上支细小,支配上直肌和上睑提肌;下支粗大,支配下直肌、内直肌和下斜肌 2021/3/13 * E-W核（动眼神经副核）:位于正中核的背外侧,中脑导水管周围的灰质中,发出动眼神经副交感纤维（内脏运动纤维）入睫状神经节换元,节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌,参与缩瞳和调节反射。 2021/3/13 * 2021/3/13 * 滑车神经 运动性纤维,起自中脑动眼神经核下端,四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核,其纤维走向背侧顶盖,在顶盖与前髓帆交界处交叉,经下丘下方出中脑,绕大脑脚至腹侧脚底,穿过海绵窦外侧壁,与动眼神经伴行,经眶上裂入眶,支配上斜肌。 2021/3/13 * 展神经 运动性纤维,起自脑桥中部背盖中线两侧的展神经核,其纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑,向前上方走行,越颞骨岩及鞍旁海绵窦的外侧壁,在颅底走行较长行程,由眶上裂入眶,支配外直肌。 2021/3/13 * 2021/3/13 * 病因 核性动眼神经麻痹 脑干出血、梗死、肿瘤、炎症、 多发性硬化、 梅毒、先天性动眼神经核发育不全 周围性眼神经麻痹 颅内动脉瘤、动脉瘤、结核霉菌与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎、外伤、糖尿病、海绵窦疾病、眶上裂与眶尖综合征、痛性眼肌麻痹 2021/3/13 * 分类 动眼神经核上性麻痹 动眼神经核性麻痹 动眼神经周围性麻痹 2021/3/13 * 动眼神经核上性麻痹 动眼神经为双侧大脑半球支配,故核上性病变不发生动眼神经麻痹 2021/3/13 * 动眼神经核性麻痹 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中,是一个核团,眼内肌与眼外肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时受损,支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼