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第第页护理文书书写规范年月日第三次修订护理文书是病历资料的重要组成部分是护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳分析整理形成的文字记录包括体温单医嘱单病危病重患者护理记录单手术护理记录单等基本要求护理文书书写应当客观真实准确及时完整规范使用蓝黑墨水碳素墨水书写需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔计算机打印的病历应当符合病历保存的要求护理文书应当使用中文通用的外文缩写和无正式中文译名的症状体征疾病名称等可以使用外文护理文书书写应当规范使用医学术语文字工整字迹清晰表述准确语句通顺标点正确书写
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护理文书书写规范
（ 2018 年 2 月 26 日第三次修订）
护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活动中对获得 的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。包括体温单、医嘱 单、病危（病重）患者护理记录单、手术护理记录单等。基本要求：
、护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，
使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色 油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
、护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的 症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
3、护理文书书写应当规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰， 表述
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