拖拉机驾驶证请表.docxVIP

拖拉机驾驶证申请表 申 请 人 信 息 姓名 性别 出生 日期 国籍 身份 证明 名称 号码 照片 号码 住所 地址 联系 地址 联系 电话 邮政编码 申 请 业 务 种 类 申领 □初次申领 □增加准驾机型 申请准驾机型代号 现准驾机型代号 换证 补证 注销 □有效期满 有效期截止日期 有效期限 □转出 转出原因 □户籍迁出 □去外地居住 转出地监理机构 □转入 转入原因 □户籍迁入 □来本地居住 原驾驶证档案编号 □身份信息变化 信息内容 变更后的身份信息 □证件损毁 损毁原因： □补证 补证原因： □注销 注销原因： 申请 方式 □本人申请 □监护人申请 . □委托 代 理申请 本人签字： 年月日 委托 代理 代理人 / 监护人姓名 身份证明 号码 住址 申告的义务和内容 拖拉机驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形： 一、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领拖拉机驾驶证； 二、被吊销拖拉机驾驶证或者机动车驾驶证未满两年； 三、造成交通事故后逃逸被吊销拖拉机驾驶证或者机动车驾驶证； 四、驾驶许可依法被撤销未满三年； 五、拖拉机驾驶证被暂扣； 六、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。 上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。 申 请 人 签 字 年 月 日  填表说明 一、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整。 二、标注有“□”符号的为选择