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2021/3/13 * 结核性胸膜炎诊断 临床依据 实验室依据 ADA45IU/L 涂片和培养 胸膜活检 2021/3/13 * 思考题 恶性胸腔积液的病因? 恶性胸腔积液发病机制? 恶性胸腔积液诊断与治疗? 急性脓胸的诊断和治疗? 慢性脓胸的诊断和治疗? 乳糜胸的诊断和治疗? 棘手胸腔积液的处理对策? 2021/3/13 *  恶性胸腔积液机制1．血管、淋巴血管通透性增加2．转移癌对胸膜淋巴管的阻塞3．纵隔淋巴结转移使淋巴引流障碍4．支气管阻塞（胸腔内压下降）5．阻塞性肺炎6．胸导管受压（乳糜胸）7．心包侵犯8．低蛋白血症9．肺栓塞10．放疗11．肺、膈肌、胸壁的泵机能降低致胸水潴留12．心力衰竭、上腔静脉阻塞  2021/3/13 * 思考题 恶性胸腔积液的病因? 恶性胸腔积液发病机制? 恶性胸腔积液诊断与治疗? 急性脓胸的诊断和治疗? 慢性脓胸的诊断和治疗? 乳糜胸的诊断和治疗? 棘手胸腔积液的处理对策? 2021/3/13 * 恶性胸腔积液诊断 临床依据 年龄 症状 胸水 实验室依据 细胞学检查 活检:胸膜 淋巴结 纤支镜 胸腔镜 开胸 影像学 2021/3/13 * 恶性胸腔积液治疗 化疗 放疗 胸膜固定术 症状治疗 胸穿抽液 手术 2021/3/13 * 思考题 恶性胸腔积液的病因? 恶性胸腔积液发病机制? 恶性胸腔积液诊断与治疗? 急性脓胸的诊断和治疗? 慢性脓胸的诊断和治疗? 乳糜胸的诊断和治疗? 棘手胸腔积液的处理对策? 2021/3/13 * 急性脓胸诊断 临床依据 肺邻近器官感染或手术史 症状和体征 实验室检查 胸水外观 涂片发现细菌 胸水培养阳性 2021/3/13 * 急性脓胸治疗 抗生素应用 排除脓液 支持治疗 2021/3/13 * 思考题 恶性胸腔积液的病因? 恶性胸腔积液发病机制? 恶性胸腔积液诊断与治疗? 急性脓胸的诊断和治疗? 慢性脓胸的诊断和治疗? 乳糜胸的诊断和治疗? 棘手胸腔积液的处理对策? 2021/3/13 * 慢性脓胸诊断 临床依据 急性脓胸、手术、外伤史 症状和体征 实验室依据 影像学 胸膜造影 2021/3/13 * 慢性脓胸治疗 病因治疗 改进引流 手术 2021/3/13 * 思考题 恶性胸腔积液的病因? 恶性胸腔积液发病机制? 恶性胸腔积液诊断与治疗? 急性脓胸的诊断和治疗? 慢性脓胸的诊断和治疗? 乳糜胸的诊断和治疗? 棘手胸腔积液的处理对策? 2021/3/13 * 乳糜胸诊断 临床依据 原发病表现:淋巴瘤、外伤、结核 胸水外观 实验室检查 离心不沉淀 染色可见脂肪球 甘油三酯1.1g/L 2021/3/13 * 气 胸pneumothorax 2021/3/13 * 分类 按发生原因分类 自发性气胸 医源性气胸 外伤性气胸 自发性气胸分类 闭合性气胸 张力性气胸 交通性气胸 2021/3/13 * 病因和发病机理 肺尖胸膜下小气疱破裂和胸膜发育不全 肺气肿性大疱 肺结核 月经性气胸 其它:感染、恶性肿瘤 2021/3/13 * 临床表现和实验室检查 呼吸困难 胸痛 刺激性干咳 呼吸增快、紫绀 气管、心脏移位 胸部体征 X线检查 肺功能检查 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 诊断和诊断注意事项 临床表现 实验室检查 液气胸 小量气胸 2021/3/13 * 鉴别诊断 急性心梗 急性肺梗死 肺大疱 支气管哮喘 阻塞性肺气肿 2021/3/13 * 治疗 保守治疗 排气治疗 胸穿抽气 肋间插管引流 肋间插管及硬化剂治疗 胸腔镜治疗 剖胸手术治疗 2021/3/13 * 并发症处理 复发性气胸 脓气胸 血气胸 纵隔气肿和皮下气肿 2021/3/13 * 胸腔积液 Pleural effusion 2021/3/13 * 思考题 胸腔积液形成的理论如何? 胸腔积液的诊断思路? 渗出液和漏出液如何鉴别? 胸腔积液的病因? 胸腔积液病因诊断思路? 相关检查及评价? 结核性胸膜炎诊断与治疗? 何谓胸膜反应和复张性肺水肿? 糖皮质激素在结胸中应用的评价? 2021/3/13 * 思考题 恶性胸腔积液的病因? 恶性胸腔积液发病机制? 恶性胸腔积液诊断与治疗? 急性脓胸的诊断和治疗? 慢性脓胸的诊断和治疗? 乳糜胸的诊断和治疗? 棘手胸腔积液的处理对策? 2021/3/13 *