儿科呼吸支持现状和趋势.ppt

2021/3/13 * HFO临床治疗作用的定位 危重病人呼吸支持的另一种选择 2021/3/13 * 单纯HFO应用时机 ARDS病人 两次血气（间隔30～2h）,OI 15 (OI=MAP×FiO2×100/PaO2) 机械通气病人（8h） FiO2 0.6 ; MAP20cmH2O 或 PEEP15H2O ; SpO2 88% CMV+HFO应用时机 安全 可预防性/常规性应用于机械通气患儿 2021/3/13 * 不同肺部病变时HFV选择 HFO:弥漫性病/RDS HFO+CMV:不均运病变/MAS CMV+HFO:气压伤/气道分泌物阻塞 CMV+HFJV:PIE 2021/3/13 * CMV+HFO的设置 选择CMV:CPAP/SIMV/PC/VC+PEEP （选择了CMV+HFO的三种模式） 设定温湿化参数:湿化罐/出口气体温度 设定HFO参数:MAP、f、powerΔP 酌情进行肺复张1～3次 肺复张的三种方法 判定肺复张效果:肺容量(X胸片/胸围) 胸廓振荡幅度 2021/3/13 * *智能化自主呼吸模式 成比例辅助通气(PAV＋) 适应性支持通气(ASV) 智能监护SC 必须监测一个以上闭合环和呼吸力学参数变化趋势 2021/3/13 * 成比例辅助通气(PAV) 根据气体流速/压力传感器,监测呼吸力学闭合环和C/R参数,自动计算呼吸功,按病人自主呼吸用力程度提供自主呼吸模式 可提供PAV的呼吸机 Stephanie V2/V3 儿科 Puritan/Bennett 840 成人 Rispironics vision 无创 2021/3/13 * PAV的优越性* 体现呼吸机新理念－－病人为主 最适合新生儿、小婴儿同步性 使每次呼吸作功降至最低 提高自主呼吸舒适度;加快撤机 与PSV比较,以更低平均气道压获得相同 Vt/血气值;相同压力下获得更大Vt PAV在已获广泛应用(包括无创通气中) Salvatore Grasso, et al. Compensation for increase in respiratory workload during mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2000, 161:819-826. 2021/3/13 * 谢 谢! 干引起休克气道梗阻呼衰肾衰；湿引起肺水肿脑水肿 ①儿科severe sepsis与成人定义不同：循环或呼吸一个功能障碍；或其他2个以上脏器功能障碍。言下之意：只要心肺之一障碍另一方很免其难。②儿科severe sepsis的发水率明显高于成人主要是易发生呼吸循环障碍 撤机困难表现：CMV放弃死亡或出院发水率高 达20％ 进展不小，最求高新有余；问题不少，深入适宜技术不足 控制通气，指令通气，辅助通气(呼吸)，自主呼吸 ASV（Adaptive Support Ventilation ）; 智能监护模式SC *(SmartCare)/ stephane V3 “Deceased imposed work with a new nCPAP device ” Ped Pulmonol 1996,22:188~194 “新型鼻塞CPAP对新生儿肺炎患儿能量消耗和血气的影响” 中华儿科杂志 2003，41(10):782 ASV（Adaptive Support Ventilation ）; 智能监护模式SC *(SmartCare)/ stephane V3 压力脱逸(runaway), 2021/3/13 * 儿科呼吸支持现状和趋势 2021/3/13 * *小儿呼吸循环病理生理特点 呼吸循环互相作用强(heart-lung interaction) 干→休克≈ 呼衰 ;肾衰 湿→肺水肿≈ 脑水肿; 组织水肿 呼吸力学:通气效率低,阻力高,肺泡萎陷,缺氧性肺血管收缩, 血流动力学特点:易心衰,休克,PPHN, 微循环障碍 2021/3/13 * 正常机体调节呼吸作功的能力 正常人体有自主(无意识)选择最佳呼吸类型(呼吸/Vt结合值)能力 呼衰时被部分或完全丧失 并可能发生恶性循环 2021/3/13 * 儿科重症主要临床问题 *心肺功能同时障碍: 呼吸效率降低 且易发生恶性循环 临床难点: 易出现人机不匹配; 撤机困难(易发生VAP