护理病历信息化系统解决方案.docxVIP

护理文书管理 总体目标 根据护理文书书写规范要求， 实现对护理文书的电子化录入， 对护理病历项目的完整性 和及时性进行自动监控， 使护理管理人员和临床护士更注重病历的内涵， 包括内容的及时性、 完整性、真实性、专业性和逻辑性。从而规范护理人员的工作行为，提高护理病历质量。 规范性：根据卫生部的护理文书功能规范进行设计，并结合各地省、市的护理文书书 写规范进行定制。 完善的护理文书录入规则：可以针对不同的护理文书的录入要求，制定不同的录入规 则，有效的进行完整性的检查。 有效的预警、报警控制机制：针对需要在有效时间段内完成的护理病历，制定提醒、 报警的机制，使每一位护士都在第一时间把事情做好，快速达到事前、事中、事后全 过程控制。 实时的护理数据监控：护理部可随时对全院各科患者的整份护理病历进行查看，包括 书写内容，记录的内部逻辑、错别字、标点正确性、语句通顺、项目完整、度量单位 规范、医学用语准确等。并查看每次删除、增加内容的修改痕迹。 提高护理病历质量：电子护理病历克服了以往手工病历字迹不清、书写潦草、留有刮 痕、页面不整洁、纸张整理凌乱等缺点，实现了护理病历整体美观，并通过病历质量 控制系统的施行，促进了护理病历内涵质量和护理人员专业水平的提高。 电子护理病历控制具有应用方便、 评价客观、 及时等优势， 在实际应用过程中还应注意 结合临床情况， 结合临床治疗护理特点， 逐步建立