2016年脊髓疾病奉俊敏上课.pptVIP

脊髓疾病(myelopathy) 广州医科大学第一临床学院 神经病学教研室 奉俊敏 副主任医师 脊髓解剖（外部结构） 上端：于枕骨大孔与延髓相接 下端：至L1椎下缘 31个脊髓节段 C8,T12,L5,S5,Co1 31对脊神经 2个膨大 颈膨大：C5~T2 腰膨大：L1~S2 3层被膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 3个腔 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 6条纵裂 前正中裂 后正中沟 前外侧沟（2） 后外侧沟（2） 马尾（L2至尾节10对神经） 腰椎穿刺的部位（L3-4椎间隙） 前角细胞：下运动神经元 后角细胞：痛温觉、粗触觉第2级神经元 C8~L2侧角：交感神经细胞Horner征（C8~T1） S2~4侧角：脊髓副交感中枢 白 质 脊髓血供 脊髓前动脉：脊髓横断面前2/3区域 脊髓后动脉：脊髓横断面后1/3区域 根动脉：根前动脉 根后动脉 动脉冠 脊髓损害临床表现 脊髓横贯性损害（三大主征） 运动障碍 感觉障碍 尿便障碍及自主神经功能障碍 不完全性脊髓损害 脊髓横贯性损害 各节段横贯性损害 高颈段（C1~4） 1、中枢性四肢瘫痪； 2、病灶以下各种感觉障碍； 3、中枢性膀胱、直肠功能障碍； 4、四肢和躯干多无汗 5、膈肌瘫痪（C3-5); 6、面部外侧痛温觉消失（三叉神经脊束核） 7、转颈和耸肩无力（副神经核) 8、延髓和小脑症状 各节段横贯性损害 颈膨大（C5~T2）： 1、四肢瘫，上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫； 2、病灶以下各种感觉障碍； 3、中枢性膀胱、直肠障碍； 4、Horner征（C8、T1侧角） 5、根性痛。 各节段横贯性损害 胸髓（T3~12） 1、双下肢中枢性瘫； 2、病灶以下各种感觉障碍； 3、中枢性膀胱障碍； 4、根性痛，胸腹壁束带感； 5、可有Beevor征（T10~11损害)。 各节段横贯性损害 腰膨大（L1~S2）： 1、双下肢周围性瘫； 2、病灶以下各种感觉障碍； 3、中枢性排尿障碍； 4、根性痛：腹股沟、下背部、坐骨神经。 各节段横贯性损害 脊髓圆锥（S3~5和尾节） 1、无双下肢瘫痪、无锥体束征； 2、马鞍区感觉障碍； 3、排尿、便障碍，真性尿失禁； 4、性功能障碍，阳痿。 各节段横贯性损害 马尾 1、根性痛多且严重； 2、下肢可有周围性瘫； 3、可出现各种感觉障碍； 4、以上症状不对称； 5、大小便功能障碍常不明显或出现较晚。 不完全性脊髓损害 脊髓半切综合征 同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍 对侧痛温觉障碍，触觉保留 复习重点 脊髓节段与脊柱对应关系。 脊髓内深浅感觉白质传导束不同的排列顺序 脊髓损害的类型、临床表现 脊髓压迫症(compressive myelopathy) 脊髓压迫症 是一组椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征，随着病变的进展出现脊髓半切、横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。 病 因 3、脊柱外伤：骨折、脱位及椎管内血肿 4、脊柱退性性病变：椎间盘突出、后纵韧带肥厚、黄韧带肥厚 5、先天性疾病：颅底凹陷症、环椎枕化、环椎融化畸形、脊髓血管畸形导致的血肿 发病机制 1）压迫直接或间接影响神经功能 2） 压迫导致动脉供血不足导致脊髓变性萎缩 3）静脉受压淤血引起脊髓水肿 临床表现 1、急性脊髓压迫症： 进展迅速，数小时至数日 横贯性损害，脊髓休克 常见疾病： 急性硬膜下或硬膜外脓肿 外伤椎管内血肿 血管畸形导致硬膜下或硬膜外血肿 脊髓横贯性损害：受损节段以下双侧感觉、运动障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。 脊髓休克（spinal shock):脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体在一段时间内并不表现中枢性瘫痪的特点，反而表现出肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留，一般持续1~4周。 临床表现 2、慢性脊髓压迫症（分期） 病情进展缓慢 根痛期：神经根痛、脊膜刺激症状 脊髓部分受压期：脊髓半切综合症 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损害 临床表现 2、慢性脊髓压迫症（主要症状及体征） （1）神经根症状 （2）感觉障碍 （3）运动障碍 （4）反射异常 （5）自主神经症