常用骨科鉴别诊断--关节.docx

常用计科鉴别诊断(关节) 1骨关节炎 类风湿关节炎:女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨偃明显，好发于四肢小关节，常呈对称性 肿胀。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性,X线片常可见柠质疏松及不同程度得计质破坏。 风湿性关节炎:有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性，活动期血沉 增快，抗链“O“阳性。X线检查多无异常发现。 ⑶膝关节非特异性滑膜炎:表现为反复出现得膝关节腔积液,浮假试验阳性。膝关节肿胀程度 与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。 X线片仅表现软组织肿胀。 (4)强宜性脊柱炎:多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部,棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈 竹巧样改变，而椎间盘则很少累及,X线表现与退行性脊柱病变有明显不同,且以舐酩关节X 线改变为主。 2痛风性关节炎 1、 类风湿关节炎:女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显,好发于四肢小关节。活动期 血沉增快，类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度得计质破坏。 2、 风湿性关肖炎:有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游上性，活动期血 沉增快，抗链“0“阳性。X线检査多无异常发现。 3、 银屑病性关节炎:男性居多，常非对称性侵犯远端跖趾关节，且有1/5患者血尿酸偏高，但 患者多发于银屑病之后，多侵犯跖趾关节远端,半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起,X线 影像可见严重关节破坏,关节间隙增宽，跖趾末节骨端竹质吸收缩短如刀削状。 4、 结核变态反应性关节炎:常累计小关节，逐渐波及大关节，且多发性，游总性,病人体内有活 动病灶，无关节强直畸形，关盯周围皮肤常有结节红斑,X线片示柠质疏松，无卄皮质缺损改变, 滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶，结核菌素试验阳性，抗疾治疗有效。 3脸关节疾病鉴别诊断 1、 加关节料关节病：腔关节席关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关 节炎、退行性关节炎、卄关节病等，分为原发性及继发性。原发性多发于50岁以上肥胖者。 常为多关节受损，发展缓慢。早期症状轻，多在活动时发生疼痛?休息后好转。严重时休息亦痛, 与秤内压增高有关。脸部疼痛因受寒冷、潮湿影响而加重，常伴有跛行，疼痛部位可在加关节 得前而或侧方，或大腿内侧，亦可向身体其她部位放射，如坐秤神经走行区或滕关肖附近，常伴 有晨僵，严重者可有朋关节屈曲、外旋与内收畸形，脸关节前方及内收肌处有压痛.Thomas征 阳性。除全身性原发性旳?关节炎及附加创伤性滑膜炎以外，血沉在大多数病例中正常。关节 液分析:白细胞汁数常在1、Ox 109/L以下。X线表现为关节间隙狭窄，股骨头变扁，肥大，般 骨颈变粗变短，头颈交界处有骨赘形成，而使股骨头呈草状。髓臼顶部可见骨密度增髙，外上缘 亦有竹赘形成。股骨头及髓臼可见大小不等得囊性变，囊性变周国有计质硬化现象，严重者可 有股件头外上方脱位，有时可发现关节内游离体，但组织病理学显示股计头并无缺血,无广泛 得柠髓坏死，显微镜下可见血流淤滞，髓内纤维化，竹小粱增厚现象,这与血循环异常有关。这就 是与股卄头缺血性坏死得重要区别点。继发性预关节计性关节炎常继发于酸部卄折、脱位、 腕臼先天性发育不良，扁平瓏、股秤头滑移、Legg-calve-Penhe病、股卄头缺血坏死、加关节 感染、类风湿性关节炎等，常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻。 2、 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎在脸关节起病少见，出现酸关节炎时，病人上下肢其她关 节常已有明显得类风湿性病变。一般累及双侧预关节病人多为15岁以上得男性青年。病人 可有食欲减退、体重减轻、关节疼痛、低热等前驱症状，常伴有晨僵，随后关节肿胀、疼痛, 开始可为酸痛，随着关节肿胀逐渐明显，疼痛也趋于严重,关节局部积液，温度升高，开始活动时 关节疼痛加重。活动一段时间后疼痛及活动障碍明显好转。关节疼痛与气候、气压、气温变 化有相连关系，局部有明显得压痛与肌肉痉挛，逐渐发生肌肉萎缩与肌力减弱,常有自发性缓 解与恶化趋势相交替得病变过程。类风湿性关节炎就是全身性疾病,除关节有病理改变外，逐 步涉及心、肺、脾及血管、淋巴、浆膜等脏器或组织。病人可有类风湿性皮下结节，常见于 尺竹鹰嘴处及手指伸侧，在身体受伤部位也可能见到,X线表现可有关节间隙狭窄与消失，酸 臼突出，股竹头卄质疏松、萎缩、闭孔缩小、关节强直，除慨关节外四肢对称性得小关节僵硬、 疼痛、肿胀与活动受限。化验检查可有轻度贫血，白细胞增髙，血沉加快，类风湿因子阳性，部分 病人抗链球菌溶血素O升髙,al球蛋白在类风湿慢性期明显增髙。＜12球蛋白在类风湿早期即 升高，病情缓解后即下降，卩球蛋白升髙时类风湿病情严重。Y球蛋白升高则反映临床症状得发 展,类风湿病人血淸免疫球蛋白(Ig)升高率为50