肺结核的介绍.pptVIP

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2021/3/13 * 2021/3/13 * 人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。 * * > * * 2021/3/13 * 病例2 男,59岁,干部,咳嗽、痰血半月,原有左上肺结核,正规抗痨治疗1年3SHP/9HP。查体:一般情况好,锁骨上淋巴结未扪及,心肺阴性,未见杵状指。WBC4.6?109/L,N0.74,L0.26,血沉80mm/H。胸片:左上肺陈旧性肺结核,左肺3?4cm大小结节,中央型肺癌。OT(++),痰找抗酸杆菌6次阴性,痰找癌细胞5次阴性,1次找到鳞癌细胞,术前诊断:左肺鳞癌。剖胸手术。 总结 2021/3/13 * 总结 肺结核病人原有慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等慢性肺部疾病,可掩盖肺结核表现,不易控制的糖尿病、矽肺、煤矽肺、结节病、结缔组织病、爱狄森氏病等,它们的特殊临床表现可致肺结核表现不典型,发生误诊率较高。 2021/3/13 * 病例1 男,4岁,咳嗽、发热、体重减轻6月。胸片:右上肺4?5cm大小囊肿。血和咽拭子培养:金黄色葡萄球菌。用万古霉素治疗3天后死亡。尸检:右上肺有一大空洞,右肺门淋巴结干酪坏死,发现抗酸杆菌。 表现不典型的儿童肺结核 2021/3/13 * 病例2 男,2岁,咳喘进行性加剧4周,诊断为支气管异物。胸片:右上肺萎陷伴实变。纤支镜:未见右上支气管狭窄、异物。病情迅速恶化死亡。尸检:隆突下支气管淋巴结肿大,镜下发现抗酸杆菌。 2021/3/13 * 病例3 男,1岁10月,面色苍白5月,间歇发热、腹泻(6~7次/天)3月。慢性病容,贫血貌,心肺阴性,腹膨隆,肝肋下7cm,脾可扪及,腹水征(+)。胸片:右肺门阴影,双肺弥漫结节影。骨髓检查:低色素贫血。腹穿:腹水草黄色,培养有结核菌生长。用SHP治疗1月,临床症状消失。 2021/3/13 * 病例4 男,7岁,发热、腹痛、腹泻2月,加重伴脓血便20天。院外胸透、肝B超检查无异常,PPD(-)。乙状结肠镜检查:肠粘膜充血、糜烂,多处溃疡,诊断为慢性菌痢,非特异性肠炎。大便培养3次阴性,结核菌培养(+)。胸片:粟粒型肺结核。临床诊断:粟粒型肺结核,肠结核。 总结 2021/3/13 * 总结 血播型肺结核是儿童肺结核常见病型,而临床表现多而复杂。国外有作者报道儿童肺结核罕见表现有喘息、皮下气肿、肺囊肿、单侧下肢浮肿及行为异常等不典型表现。国内文献报道儿童血播型肺结核不典型表现有颈部包块、血尿、膀胱刺激症、贫血、脓血便、皮肤巩膜黄疸、抽搐偏瘫、全身浮肿等,应与淋巴瘤、肾炎、贫血、菌痢、肝炎、病毒性脑炎或化脓性脑膜炎等疾病鉴别。因儿童常不易主动咳嗽、咯痰。因此,对临床不能排除儿童肺结核时,凡能获得排泄液、组织液均应做结核菌检查,可减少误诊。儿童肺结核临床特点有:①肺结核密切接触史;②起病较急,临床症状较重;③首发症状为多系统表现;④肺门及纵隔淋巴结肿大;⑤易经血、淋巴道形成菌血症;⑥易发生多脏器衰竭。 2021/3/13 * 病例1 女,63岁,退休教师,咳嗽、咯痰2年,加重半月入院。胸片:双肺纹理增多,伴间质性改变。经抗炎、对症治疗5月,症状不缓解,PPD(+),痰找抗酸杆菌10次(?)。出院前一天痰中找到抗酸杆菌(+++),给予SHRE治疗,症状消失,2月后胸片示双肺间质改变,一般情况好。 表现不典型的老年肺结核 2021/3/13 * 病例2 男,64岁,农民,陪伴,家属患肺结核咯血住院, 胸片:慢性纤维空洞型肺结核。 总结 2021/3/13 * 总结 老年肺结核发生率及患病率有逐年增加趋势,而表现不典型是其临床特征之一。老年肺结核不典型临床表现有:①毒血症状少;②并发糖尿病时起病急剧;③60%病例缺乏结核病灶基本X线征象;④老年血播型肺结核起病隐袭,1/3病例胸部X

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