PCV的诊断诊疗方法.pptVIP

2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 分 类 按部位分类: 1.黄斑型PCV 2.视乳头旁型PCV 3.血管弓型PCV 4.中周型PCV 5.结合型PCV 2021/3/13 * 按渗漏程度分类: 1.活动性PCV 早期囊袋样扩张,晚期荧光素渗漏 2.静止型PCV 早期囊袋样扩张,晚期冲刷现象 2021/3/13 * 诊 断 确诊病例必须满足至少其一:（1）眼底检查有隆起的橘红色病变;（2）在IA中可看到特征性的息肉状病变。 疑似病例必须满足至少其一:（1）IA中仅可看到异常血管网;（2）复发的出血和/或浆液性PDR。 2021/3/13 * 鉴别诊断 AMD PCV 发病种族 白种人 有色人种 发病年龄 老年人 较AMD年轻 视力 快速下降 相对稳定 玻璃膜疣 较多 很少 视网膜下新生血管 不易发现 橘红色结节样病变 黄斑瘢痕 常见 偶有 2021/3/13 * AMD PCV 发病部位 常累及黄斑中心凹 可发生于中周部,较少侵及中心凹 ICGA 热点或斑状CNV 分支脉络膜血管网和息肉状扩张 2021/3/13 * 治 疗 激光光凝 1.光凝针对有渗漏的息肉状的扩张或血 管瘤样改变,而不是所有异常血管病 变 2.亦有学者主张光凝病变血管的滋养血管 3.可选择810nm近红外激光 PDT TTT 手术 -----主要针对黄斑下出血 2021/3/13 * 息肉状脉络膜血管病变 2021/3/13 * 历史概况 Yannuzzi等（1982）:反复出血性和/或浆液性视网膜色素上皮、神经上皮脱离的一种病变 Kleiner:后部葡萄膜出血综合征（PUBS） Perkocich反复多灶性血清血液样视网膜色素上皮脱离 Yannuzzi（1990）IPCV 2021/3/13 * 发病机制 尚不明确 AMD的特殊类型 脉络膜血管的异常扩张 2021/3/13 * 流行病学 年龄:初次诊断年龄为50~65岁,有报告最小20岁,最大88岁最常见的年龄为60多岁 性别:女性多发,男:女为3 : 5（中国、日本,男性多见） 眼别:单眼多见 任何种族均可发病,以有色人种易患,尤其是黑人 Yannuzzi 20例PCV,黑人10例,亚洲人6例,白人4例 2021/3/13 * 不同种族PCV发病率 种族 发病率 美国人 7.8% 高加索人 4.0% 意大利人 9.8% 希腊人 8.2% 日本人 23.0% 中国人 22.3% 2021/3/13 * 临床表现 症状:大部分患者主诉中度视力下降,视物模糊,出现中心暗点,亦可无任何不适 视力:不同患者差异较大 Uyama等 35例PCV,18 眼〉0.8;11眼0.3~0.7 ;6眼〈0.2 2021/3/13 * 眼底表现: 1.出血性和/或浆液性视网膜色素上皮、神经上皮脱离 2.少数可并发玻璃体出血 3.REPD附近视网膜下多个直径为0.3~0.5PD大小橘红色息肉状病灶,大者可达2~3PD 4.晚期视网膜色素上皮萎缩变性,但少有瘢痕组织形成 2021/3/13 * 5.病变主要位于盘周,亦可位于黄斑、黄斑旁和周边视网膜 6.大多无漆状纹、玻璃膜疣等改变 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 眼底血管造影 FFA: 在PCV的诊断中价值不大 息肉状扩张典型表现为点状高荧光 分支状血管网不易看到 色素上皮萎缩者可看到异常血管网 PCV病变位于Bruch膜和RPE之间可看见 2021/3/13 * ICGA: 造影早期显示内层脉络膜伞样分支状血管网,末端呈息肉状或动脉瘤样簇状高荧光 血管网位于脉络膜毛细血管内 直接从脉络膜大血管膨出 出血渗出遮盖 2021/3/13 * 息肉状病灶ICGA: 早期:囊袋样扩张 活动性病灶:后期染料渗漏或染色 静止期病灶:荧光减弱或中心弱荧光,周围环状强荧光---冲刷现象 2021/3/13 * 分支血管大多来自视盘旁,息肉状扩张位于视盘旁（黑种人）或黄斑区（东方人） 晚期相显示低荧光伴或不伴少许渗漏 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021/3/13 * 2021