住院病历检查评分标准.docxVIP

v1.0 可编辑可修改 住院病历检查评分标准 一、住院病历质量评分标准使用说明 （一）本标准适用于医院的终末病历和运行病历质量评价。 （二）首先用单项否决法进行筛选，对存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分。经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分。 （三）终末病历评价总分 100分，甲级病历 90分以上，乙级病历 90分及以下、 75分以上，丙级病历 75分及以下。 （四）运行病历总分 90分，评价后换算成 100分再评病历等级，等级标准同终末病历。 （五）单项否决项共计 39项。病历中存在单项否决所列缺陷之一者，为乙级病历；存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者，为丙级病历。 （六）每一书写项目内扣分采取累加的计分办法， 扣分最多不超过本项目的标准分值 （单项否决扣分不计入内） 。 （七）对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。 附： 住院病历质量评价用表 （总分 100分） 科别： 评分： 复核得分： 病历等级： 甲○ 、乙○ 、 丙○ 病案号： 上级医师：主治○、 副高○、 正高○ 住院医师： 病案首 页 5 一般项 目 1 主诉 2  扣分 项目分值与检查要求 扣分标准 扣分分值 理由 各项目填写完整、正确、规范 某项未填写、填写不规范、填写错误 项 般项目填写齐全、准确 缺项或写错或不规范 项 1．简明扼要， 不超过 20 个字，能