常见颅内肿瘤鉴别诊断要点.docx

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点 幕上肿瘤鉴别诊断 星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈 不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不 如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。 少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特 征表现。 室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤 内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。 脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。CT示圆形或类圆形稍高 或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基 与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。 转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转 移瘤。无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界 处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅 骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。其与脑内病灶有一定距离。多发性转移 瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴 别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。 淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦 不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。 脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环 多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。多发 囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感 染治疗后病灶缩小或消失。 脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位 征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。 动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎 缩。MRI常见血管流空影。DSA可明确诊断。 鞍区肿瘤鉴别诊断： 垂体腺瘤:大多见于15岁以后患者，常有典型得双颍侧偏盲，视神经萎缩及内 分泌改变。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。CT呈等 或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑 膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。 微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，就是诊断垂体瘤得间 接征象。 鞍上脑膜瘤:多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功 能改变及下视丘损害症状。肿瘤一般源于鞍结节、鞍隔或鞍旁。冠状位扫描 肿瘤不源于鞍内,蝶鞍不扩大;CT示脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。 MRI示T1低信号,T2高信号，可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。CAG 眼动脉供血,有肿瘤血管。 颅咽管瘤:发病年龄较轻，常有尿崩、身体发育障碍、性功能障碍等内分泌改 变，可发生在鞍上或鞍内。CT示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高, 提示囊变，囊壁相对较薄,伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化 呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。 MRI示粪变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。 异位松果体瘤（生殖细胞瘤）:多发生于儿童及青春期，尿崩为首发及长期唯一 症状,蝶鞍形态大多正常。CT示鞍区类圆形高密度影，边缘清楚,内有散在钙化 点，增强后均匀强化。MRIT1等或稍低信号,T2高信号。有时在术前与垂体瘤 很难鉴别。（见三脑室后肿瘤鉴别诊断） 星形细胞瘤:多源于视交义、垂体柄或第三脑室前部，冠状位可见其来源于鞍 上,CT示病灶密度不均匀，以略低密度为主,间有等密度区，可伴有少许点状钙 化，增强后强化程度低于垂体瘤。 表皮样囊肿（胆脂瘤）:位于鞍上或鞍旁,CT示水样密度,CT值可低至-20Hu以 下。囊壁可钙化。MRI T1低信号,T2高信号，信号强度明显高于脑脊液，增强 后肿瘤内容物与包膜均不强化。 蛛网膜囊肿:先天性多见，位于鞍上或鞍旁,CT密度、MRI信号均与脑脊液相 似,粪壁如能显示，也极薄且不强化，邻近脑组织有受压表现，局部颅骨变薄、膨 隆。 动脉瘤:CT见鞍上或鞍旁边缘清楚得圆形稍高密度影，增强后明显均一强化。 MRI有流空现象，伴血栓形成与瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂。如疑有 动脉瘤，应行DSA检查以定性。 幕下小脑半球及蚓部肿瘤鉴别： 髓母细胞瘤:常见于儿童，好发与蚓部，常侵入或累及四脑室。CT病灶多为高密 度，边界清楚，增强后成均匀一致增强。MRIT1与T2分别示低、等或高信号, 少见钙化、出血、囊变与坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管母细