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智障儿童学习能力评估表姓名性别出生日期年月日评估人评估日期年月日评估领域评估内容评估结果粗大运动姿势控制头部控制头部变换姿势时能随时保持平衡且能自由转动坐姿控制能自己坐着并能自由转动身体站姿控制能持续站着分钟并能自由转动身体跪姿控制双膝着地跪秒蹲姿控制半蹲着秒移动能力翻身能左右侧翻能自己由俯卧翻成仰卧或由仰卧翻成俯卧能自己连续翻身爬行以双手双膝撑地爬行以双手双膝撑地爬过障碍物跪行以跪姿交换双膝向前行行走维持平衡自己行走跑步以正确姿势跑米或以上跳在原地双脚连续跳次连续向前跳过高的障碍物在弹跳床上连
智障儿童学习能力评估表
姓名
性别
出生日期 年 月 日
评估 人
评估日期
年 月 日
评估 领域
评估内容
评估结果
3
2
1
0
1． 粗 大 运 动
1．1 姿势控制
1．1．1 头部控制：头部变换姿势时能随时保持平衡且能自由转动
1．1．2 坐姿控制：能自己坐着并能自由转动身体
1．1．3 站姿控制：能持续站着 5 分钟并能自由转动身体
1．1．4 跪姿控制：双膝着地跪 5 秒
1．1．5 蹲姿控制：半蹲着 5秒
1．2 移动能力
1． 2． 1 翻身：—能左右侧翻
2
—能自己由俯卧翻成仰卧，或由仰卧翻成俯卧
—能自己连续翻身
1．2．2 爬行：—以双手双膝撑地爬行
—以双手双膝
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