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主动脉内球囊反搏（IABP）在急性 心肌梗死后室间隔穿孔中应用一例 李晨光 上海市心血管病研究所 复旦大学附属中山医院心内科 OCC 2016 . 2016.5.27 基本病史 • 女，82 岁 • 因“反复胸闷5年余，加重半月”入院 • 既往史： • 高血压病史30年 • 脑梗史 • 腰椎手术史 • 吸烟史50余年，10 支/ 天 • “冠心病”史多年，未规范诊治 基本病史 • 2周前因胸闷外院就诊，心电图提示心肌缺血，诊断急性心肌梗死（具 体不详） • 外院心超：左心室以乳头肌水平前间壁、前壁回声减弱，搏动稍减低； 左心室舒张功能减退 • 外院冠脉造影：前降支近中段狭窄90%伴血栓征象，钝缘支近端狭窄 90% ，有关未见明显狭窄 • 尝试介入治疗失败（具体不详） 基本病史 • 入院相关检查 • 心电图：胸导联广泛T 波倒置 • cTnT ：1.22ng/ml ；CK 455U/L, CK-MB 46U/L • 心超：心尖段左室室间隔收缩活动减弱；主动脉瓣钙化伴主动脉瓣 轻度反流；左室舒张功能欠佳；LVEF66% 入院造影（D7） 前降支近段最窄90%，斑块破裂征 CAG ：JL4 6F 象，钝缘支近段狭窄90% 入院造影（D7） CAG ：JR4 6F 右冠近段不规则 入院造影（D7） PCI: EBU 3.75 7F GW ：0.014’’ Runthrough Balloon ：Ryujin plus 1.5*15mm Avita 2.5*15mm 入院造影（D7） DES ：Firebird2 3.0*33mm 入院造影（D7） 夹层？血栓？无复流？ 冠脉内予硝酸甘油200ug 入院造影（D7） 经微导管予 腺苷40ug 、欣维宁8ml （后续10ml/h静脉维持） 术后： • 术后返回病房，即刻： • 主诉胸闷，无气促 • BP 96/67mmHg ，HR84bpm • 心电图：窦性心律，V3-V5 导联ST段轻度弓背向上太高0.1-0.15mv ， T 波双向 • 继续欣维宁及硝酸甘油维持 • 术后2.5 小时： • 多次检测血压：90/60mmHg ，胸闷加重，伴大汗，心电图提示II、 III、avF ST段抬高0.05mv ，心尖部可闻及III级收缩期杂音 术后： • 术后3小时： • 血压75/40mmHg • 床旁心超：心包腔内未见明显积液，心尖部可疑异常血流 • 心电图：V3-V5 导联ST段恢复基线水平，T 波倒置加深 • cTnT:2.31 ng/ml, CK:216u/L CK-MB:36u/L • 多巴胺、扩容（无明显急性心衰症状），血压维持在98/56mmHg • 术后7小时: • 血压无法维持 • 大剂量多巴胺及快速扩容，血压90/55mmHg ，HR116bpm • 拟IABP IABP • 术后7.5小时： • IABP • 血压78/40mmHg HR 120bpm • Datascope 34cm IABP • 心电触发1:1 • PSP 70mmHg ；PDP 90mmHg ；EDP 50mmHg ；MAP 69