太阳病变证-结胸证及痞证.pptVIP

2021/3/13 * 治法:同点----和中消痞 异点: 夏----降逆止呕 姜----散水消滞 草----补中止利 方药:同点----芩连、姜夏、参枣草 异点: 夏----同上 姜----减干姜,加生姜 草----重用甘草 ? 2021/3/13 * 痰气痞证（旋复代赭汤证）(原文161/P163) 伤寒 治疗经过:发汗,若吐若下----误用吐下祛邪之法 解后----表解,但中虚失运,痰饮内生 证:心下痞硬功---痰聚心下,痞闷硬胀 噫气不除----肝胃气逆 治:旋复代赭汤----益气和中,平肝降逆 2021/3/13 * 水痞证（五苓散证）（原156/P165 ） 病有 原因:本以下之----太阳病误下,致邪气入里 症状:心下痞 治疗经过:泻心汤,痞不解 推断:非是真痞 审证:心下痞满:水蓄下焦,波及中焦,气机痞塞 小便不利:膀胱气化失司,水气不行 口渴干燥心烦-----饮停于内,气不化津, 津液不布 治疗:五苓散主之----化气行水,从本论治 2021/3/13 * 赤石脂禹余粮汤证（下焦滑脱痞证） （原文159/P166 ） 伤 寒 治疗经过:服汤药---误用攻下,阳伤邪陷 症状:利不止,心下痞硬----下后损伤脾胃,寒热 错杂于中,升降失常 治法:寒温并用,补中消痞-----甘草泻心汤 服后反应:下利仍不止 ----病重药轻 正治:加大剂量,继续服用 误治:医者误认邪实,投以泻下-----里阳更伤, 关门不固-----利不止 治当:涩滑固脱----赤石脂禹余粮汤 （续后） 2021/3/13 * 误治:温中散寒----投以理中汤 药后:利益甚 辨证:理中者,理中焦,此利在下焦----理中汤为 补中之剂,此利为下焦失固,药证不符。 治法:收涩固脱 方药:赤石脂禹余粮汤 若服后仍不止:水湿偏渗大肠 治法:利小便实大便---五苓散化裁 （续前） 2021/3/13 * 七、结胸证 2021/3/13 * 结胸的含义: 外邪不解,迅速内陷与痰水结聚而成的危重变证 特点: 病邪结聚于胸腹,以心下硬痛为主证 分类: 按病性分:热实结胸、寒实结胸 按范围分:大结胸、小结胸 脏结:是阴寒内结,虚实夹杂的变证 2021/3/13 * （一）结胸辨证 （原文128/P139） 结胸 证:按之痛----水热互结于胸腹,其证属实 脉:寸脉浮----热邪盛于胸上,必浮而有力 关脉沉----痰浊结于心下,必沉而有力 ? 2021/3/13 * 论结胸与痞证的成因 （原文131/P139 ） 病 发于阳 阳-----病在表（体质较强） 反下之-----误下,表邪内入 热入因作结胸 表邪内陷,与素停之痰 饮互结于胸腹 发于阴 阴-----病在里（体质较弱） 反下之----误下,损伤胃气 因作痞-----邪热壅聚于心下 补述成因:所以成结胸者,以下之太早故也 -----表解里实已成,方可下之。 否则引邪入里,而成结胸 2021/3/13 * ?（二）热实结胸证 1. 大陷胸汤证 2021/3/13 * 表邪误下而形成结胸与发黄的证治 (原文134/P140) 太阳病 脉 浮----风邪在表 动-----正邪相搏,头痛身痛 数-----主热;未与实邪相结-----主虚 证 头痛发热、微盗汗出,反恶寒-----表未解 宜解表,禁攻下 反下之转归: 2021/3/13 * 续前: 结胸 但头汗出----郁热上蒸,仅头汗出 余处无汗----热湿内郁,不能外达 齐颈而还---热盛于上,当不下行