糖尿病（实用课件） (5).ppt

（二）碳水化合物 约占总热量的50-60% （三）蛋白质 不超过总热量的15%，至少1/3来自动物 蛋白质 成人 0.8-1.2g/kg/日 儿童、孕妇、乳母、营养不良、 伴消耗 性疾病者 1.5-2 g/kg/日 伴DN肾功能正常者，0.8 g/kg/日 血BUN升高者，0.6 g/kg/日 ( 四 ) 脂肪 约占总热量的30%，0.6-1.0g/kg/日 饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价 不饱和脂肪的比例为1：1：1  ( 五 ) 其他 纤维素、微量元素、食盐 7g/日、维生素、叶酸 （六 ）合理分配 （七 ） 随访 根据情况调整 三、体育锻炼 1型 在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不 足和胰岛素过多之间。 胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖 升高，游离脂肪酸和酮体生成增加。 胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡 萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低 甚至发生低血糖。 2型糖尿病 尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。 糖尿病运动适应症： （1）2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者 （2）1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素腹壁皮下注射 不宜进行体育锻炼者： （1）1型DM病情未稳定 （2）合并糖尿病肾病者 （3）伴眼底病变者 （4）严重高血压或缺血性心脏病 （5）糖尿病足 （6）脑动脉硬化、严重骨质疏松等 四、自我监测： 尿糖 血糖 三餐前后 睡前 0AM 3AM HbA1c 2-3月 FA 3周 每年1-2 次全面复查，包括血脂水平、 心、肾、神经、眼底情况 五、口服降糖药物 （一）促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类 (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） （一）促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 作用机理：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。 适应症： （1）2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在20-30U以下。 （2）肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者。 （3）2型DM胰岛素不敏感，日用量30U,可加用磺脲类药物。 磺脲类不适用于： （1）1型DM （2）2型合并严重感染、DKA、NHDC, 大手术或妊娠 （3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾 功能不全时 （4）2型有酮症倾向者 磺脲类药的种类、剂量和作用时间 剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h) （mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续 甲苯磺丁脲 500-3000 2-3 4-8 0.5 4-6 6-12 格列本脲 2.5-15 1-2 10-16 0.5 2-6 16-24 格列吡嗪 5-30 1-2 3-6 1 1.5-2 12-24 格列齐特 80-240 1-2 12 5 12-24 格列喹酮 30-180 1-2 10-20 格列美脲 1-6 1 9 10-20 原发性失效 肥胖