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(二)碳水化合物 约占总热量的50-60% (三)蛋白质 不超过总热量的15%,至少1/3来自动物 蛋白质 成人 0.8-1.2g/kg/日 儿童、孕妇、乳母、营养不良、 伴消耗 性疾病者 1.5-2 g/kg/日 伴DN肾功能正常者,0.8 g/kg/日 血BUN升高者,0.6 g/kg/日 ( 四 ) 脂肪 约占总热量的30%,0.6-1.0g/kg/日 饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价 不饱和脂肪的比例为1:1:1 ( 五 ) 其他 纤维素、微量元素、食盐 7g/日、维生素、叶酸 (六 )合理分配 (七 ) 随访 根据情况调整 三、体育锻炼 1型 在接受胰岛素治疗时,常波动于胰岛素不 足和胰岛素过多之间。 胰岛素不足时,肝葡萄糖输出增加,血糖 升高,游离脂肪酸和酮体生成增加。 胰岛素过多时,运动使肌肉摄取和利用葡 萄糖增加,肝葡萄糖生成降低,血糖降低 甚至发生低血糖。 2型糖尿病 尤其是肥胖的2型糖尿病患者,运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱。 糖尿病运动适应症: (1)2型DM血糖在16.7mmol/L以下,尤其是肥胖者 (2)1型DM病情稳定,餐后进行,时间不宜过长,餐前胰岛素腹壁皮下注射 不宜进行体育锻炼者: (1)1型DM病情未稳定 (2)合并糖尿病肾病者 (3)伴眼底病变者 (4)严重高血压或缺血性心脏病 (5)糖尿病足 (6)脑动脉硬化、严重骨质疏松等 四、自我监测: 尿糖 血糖 三餐前后 睡前 0AM 3AM HbA1c 2-3月 FA 3周 每年1-2 次全面复查,包括血脂水平、 心、肾、神经、眼底情况 五、口服降糖药物 (一)促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类 (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂) (一)促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 作用机理:磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏感型钾通道(KATP)。促进胰岛素释放。 适应症: (1)2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制,如已用胰岛素,日用量在20-30U以下。 (2)肥胖的2型DM,用双胍类控制不佳或不能耐受者。 (3)2型DM胰岛素不敏感,日用量30U,可加用磺脲类药物。 磺脲类不适用于: (1)1型DM (2)2型合并严重感染、DKA、NHDC, 大手术或妊娠 (3)2型合并严重慢性并发症或伴肝肾 功能不全时 (4)2型有酮症倾向者 磺脲类药的种类、剂量和作用时间 剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h) (mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续 甲苯磺丁脲 500-3000 2-3 4-8 0.5 4-6 6-12 格列本脲 2.5-15 1-2 10-16 0.5 2-6 16-24 格列吡嗪 5-30 1-2 3-6 1 1.5-2 12-24 格列齐特 80-240 1-2 12 5 12-24 格列喹酮 30-180 1-2 10-20 格列美脲 1-6 1 9 10-20 原发性失效 肥胖
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