糖尿病酮症酸中毒（实用课件） (3).ppt

;病例;既往史： 患1型糖尿病1年，未规则治疗，血糖控制不详。否认结核肝炎等病史，否认药物食物过敏史。 个人史：原籍出生并长大，否认烟酒嗜好。 家族史： 否认家族中有类似病史。 ;体格检查： T 37.5℃ 、R 12次/分、P161次/分、 BP 145/80mmHg嗜睡状，呼吸深慢，全身皮肤干燥，未见瘀点瘀斑及破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大，D＝3MM,对光反射迟钝。口唇舌体干枯。双肺呼吸音粗。未闻及干湿性罗音。心界不大，HR162次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无???痛反跳痛。肝脾肋下未扪及，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力4级。 ;辅助检查 GLU 23.6mmol/L, K+5.8mmol/L, CO2CP 1.8mmol/L ,血常规：WBC 22.3X109／L ，血气分析 PH 6.92、PCO2 14 。 尿常规 GLU 2+ , KET 2+;主要内容;一、诊断;1、起病特点;2.发病诱因; 胰岛素 升糖激素 ; 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。当pH7.2时可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。 ;神经系统症状：个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。 诱因之表现：各种诱因疾病均有其特殊的临床表现 ;请特别关注：DKA时的脑组织损害;5、实验室检查;其他相关实验室检查;6、主要诊断依据;诊断标准 ;输液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 处理诱发病和防治并发症 加强护理　　 　;糖尿病酮症酸中毒(DKA);静脉输液治疗要点;另一条给予补液(先晶后胶，先快后慢);鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。;（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节;胰岛素治疗的三阶段疗法（一）;三阶段疗法（二）;三阶段疗法（三）;纠正酸中毒： 补碱慎重！！！ 1）轻中度DKA：无需补碱 2）当PH7.1； 或HCO3-5mmol/l 即CO2CP在4.5-6.7mmol/l （使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性） 给予少量 碳酸氢钠（2.5%—5％：100ml）;慎重补碱机制;其他治疗;其他治疗;补钾的时间;基本原则：见尿补钾 尿量500ml/24h或30～40ml/h， 稀释液：以等渗盐水为宜 浓度: 可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g； 总量： 每日不宜超过2～3mmol/kg体重 速度：点滴速度不宜过快 一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾 0.75g/h (1.5g/2h） —— 切忌静推，不得渗出血管外 使用微量注射泵：经中心静脉输注速度：5～15 ml/h (6.65～20 mmol/h) 如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。;三、良好的护理至关重要;　严密观察病情;有条件者应予心电监护 血钾异常可引起心律失常， 合并急性心梗或冠心病， 易出现心衰等 ——及时监测并纠正;重症病人护理 ;皮肤护理，预防褥疮;口腔护理;导尿及会阴护理;　胰岛素护理治疗;对停输液的病人，睡觉前应皮下注射 胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体 注射胰岛素时： 观察局部皮肤有无结节及皮肤弹性降低 经常更换注射部位： 防止皮下组织变性萎缩至坏死