呼吸系统疾病临床营养学教学PPT课件.ppt

临床营养学 第一节支气管哮喘 一 概述 支气管哮喘，简称哮喘，是一种以肥大细胞和嗜酸性粒细胞反应为主的气道变应性炎症，主要特征是气道高反应性。主要病理表现为粘膜出现炎性水肿，腺体分泌增加，支气管平滑肌痉挛收缩导致气道狭窄，哮喘多在12岁之前发病，成午男女患病率接近，约20％病人有家族史。 根据机体对抗原发生反应的迟缓，可将哮喘分为：①速发性哮喘反应：指机体再次接触抗原时，肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放组胺、趋化因子等，使平滑肌立即发生痉挛，此时病人以呼吸困难、无咳嗽为特征；②迟发性哮喘反应：较常见，指机体再次接触抗原后2～8小时甚至更长时间才发作的哮喘，是支气管壁内大量炎性细胞释放出炎性递质(如白三烯、前列腺素、血栓素、血小板活化因子等)的结果，这不仅加重炎症，还可形成粘液栓阻塞气道，导致通气障碍，此时病人出现咳嗽、咳痰。 (一)病因 根据发病原因与发病年龄，可将哮喘分为：①外源性哮喘：有过敏原，如花粉、真 菌孢子、灰尘、油烟等，属Ⅰ型超敏反应，多有家族过敏史，常于童年、青少年时期发 病；②内源性哮喘：多无过敏原，少有过敏史，可能由体内感染引起，常见于成人。 Ⅰ (二)主要临床表现 哮喘发作时，主要临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，呼吸常在 28次／分以上，脉搏超过110次／分。严重者不能活动，语不成句，呼吸与脉搏更快， 胸部呼吸音消失，血压下降，大汗淋漓，神志焦躁或模糊。危重病人呼吸肌严重疲劳， 出现奇脉。 轻症哮喘常可自行缓解，缓解期无任何异常。长期反复发作、感染者可并发慢性支 气管炎、肺气肿、肺心病等。 二、营养代谢特点 轻症哮喘不会引发严重的代谢紊乱，重症哮喘病人多伴营养不良，主要原因有： ①呼吸道阻塞引起呼吸短促，进食可加重呼吸困难，从而影响病人进食量及消化吸收功能；②缺氧、二氧化碳潴留、长期服用抗生素或茶碱类药物等因素均可刺激胃肠道粘膜 而影响消化吸收功能；③肺心病可导致胃肠道淤血而出现消化吸收障碍；④气道阻力增 加、呼吸道反复感染等导致哮喘病人能量消耗远高于下常人，发作期更高。 三、营养治疗原则 对哮喘病人进行营养治疗的主要目的是避免出现营养不良，减少食物对粘膜的刺激，避免摄入致敏食物。 1．避免致敏食物 病人出现症状并怀疑是哮喘时，应观察日常饮食中有无致敏因素，调整饮食结构，去除致敏食物。 2．轻症哮喘 轻症哮喘病人发作时应摄入流食或半流食，能量及营养素供给量可稍低于正常入需要量，经口摄入不足者可由静脉补充；缓解期间能量及营养素需要量与正常人相同，摄入普食即可。饮食宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜过饱。 3．重症哮喘 对重症哮喘病人应给予足够的能量及营养素。 (1)能量：能量需要量按“BEEx应激系数”计算。发作时，按症状轻、中、重不同，应激系数分别为1.3、1.5、2.0。缓解期内，应激系数以1.2计。 (2)蛋白质：适量的蛋白质供应可改善病人营养不良状况，增强免疫功能。但过量补充会使耗氧量增加，增强呼吸中枢对低氧、高碳酸血症的反应，使每分通气量与呼吸负荷增加，使症状加重或不利于病人康复。哮喘病人每日蛋白质摄入量以占总能量 14％—18％为宜，以优质蛋白为主。 (3)脂肪：足量的脂肪供应可减少高碳水化合物负荷、节省蛋白质、促进脂溶性维生素的吸收，降低二氧化碳分压与每分通气量，避免摄食后发生的呼吸急促困难。哮喘病人每日脂肪摄入量应占总能量的32％～36％，以植物油为主，可适当食用深海鱼油。 (4)碳水化合物：适量的碳水化合物可调节低氧性肺血管收缩反应。但过快、过量的摄入碳水化合物，可引起高血糖症、渗透性利尿、脂肪代谢受阻、机体代谢负荷增加等。高血糖引起胰岛素分泌增多，还可导致因低磷血症发生(或加重)而出现(或加重)的呼吸肌无力。高碳水化合物的摄入可使血中二氧化碳浓度和每分通气量增加，出现呼吸急促困难甚至呼吸衰竭。因此，哮喘病人每日碳水化合物的摄入量为总能量的50％即可，应避免迅速、大量进食碳水化合物，避免过多食用纯碳水化合物类食物。 4．合并慢性阻塞性肺疾病 长期反复发作的哮喘病人可合并慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)，严重者发生呼衰、肺性脑病，临床多使用呼吸机辅助治疗，对此类病人宜采用管饲进行营养治疗。根据病人病情确定能量供给量；管饲食物中碳水化合物含量应低于正常人标准，以不超过40％为宜，以减轻呼吸系统负担，降低渗透压；脂肪供给量可相应增加，以40％～45％为宜，增加多不饱和脂肪酸的比例，适当添加中链脂肪酸，以提高脂肪的代谢率及利用率；蛋白质供给量为15％—20％，过高会使症状加重。因管饲食物中脂肪含量较高，可添加有助于脂肪代谢的特殊营养