清热利湿,凉血活血,舒肝和胃治疗黄疸概要.docxVIP

清热利湿，凉血活血，舒肝和胃治疗黄疸 病毒性肝炎（乙型）慢性重度治以清热利湿，凉血活血，舒肝和胃胡某，男， 32 岁，于 1994 年 4 月 6 日就诊 主诉：心下痛，继之目黄、尿黄 1 月余 初诊： 2 月份起无明显诱因心下硬痛，吐酸水，未予重视，一周后尿如柏汁，继 之目黄、尿黄，在县中医院治疗无效， 肝功能异常来昌求诊。 刻下症：心下硬痛，皮肤痒，口干苦而酸，不呕吐，能食，但嗳气，稍乏力，大便结，小便深黄，无 发热恶寒。此为肝胆湿热、气滞血瘀、肝胃不和，治以清利湿热，疏肝和胃，佐凉血活血，拟方如下： 茵陈 30g 虎杖 20g 栀子 10g 大黄 8g 柴胡 10g 枳壳 10g 赤芍 15g 白芍 15g 郁金 15g 青皮 8g 陈皮 8g 茯苓 15g 海螵蛸 12g 甘草 6g 白茅根 30g 二诊服药后，黄疸略减，但较前滞暗。余症同前，精神可。脉缓，舌边略红，苔薄。此乃黄疸郁久，化热入血。证治同前，守上方，加强凉血活血，利胆退黄。拟方如下： 茵陈 40g 虎杖 30g 大黄 20g 栀子 15g 柴胡 10g 郁金 15g 白茅根 30g 海螵蛸 15g 白芍 12g 赤芍 30g 陈皮 10g 甘草 6g 干姜 6g 芒硝 10g 槟榔 15g 三诊服药后，精神胃口好，皮肤痒，口干苦，心下硬痛，嗳气，黄疸同前稍减，脉缓略弦，舌淡红，右边瘀斑，苔薄。加强清热凉血的剂量。治以清利湿热，凉血活血，佐以疏肝和胃。 茵陈 50g 虎杖 30g 大黄 15g 栀子 10g 柴胡 10g 郁金 20g 白茅根 30g 赤芍 60g 青皮 10g 陈皮 10g 芒硝 8g 干姜 10g 槟榔 15g 甘草 6g 四诊服药后，黄疸明显减退，颜色较前明亮。皮肤仍痒，精神胃口尚可，大便药后泻下多，已停用芒硝 8 天，大便平，小便稍黄。舌淡红，边有瘀斑，苔薄白， 脉缓略弦。治疗起效，效不更方。症治同前，赤芍加至 80g 。 五诊服药后，黄疸减，皮肤巩膜轻度黄染，身痒不明显，口苦，尿黄，大便平。舌质淡红，边有瘀斑，舌苔薄黄腻。脉缓略弦。黄疸已退大半，湿热较前减轻， 恐寒凉太过，故茵陈蒿汤剂量减少。凉血之赤芍仍增加至 80 克。 茵陈 30g 虎杖 20g 大黄 10g 栀子 12g 柴胡 10g 郁金 15g 白茅根 30g 赤芍 80g 青皮 10g 陈皮 10g 白芍 15g 槟榔 15g 甘草 8g 六诊服药后，黄疸基本痊愈，但出现牙衄。不可减药太快，药方加玄明粉，加强利胆清热。舌质淡红，右边瘀斑减退，舌苔薄黄。脉缓略滑。症治同前，赤芍改60g，加玄明粉 4g。 七诊服药后，精神好，口稍苦，尿黄改善，大便平，无嗳气、反酸、心下硬痛。仍有少许牙齿出血，乏力。皮肤巩膜黄染不明显，舌质淡红，边有少许瘀斑，舌苔薄黄，脉缓滑。 症治同前，赤芍改 80g,玄明粉 6g 八诊服药后，皮肤巩膜黄染不明显，尿黄，牙齿出血，头昏痛，纳少，精神好。 舌质淡红，舌苔黄，脉缓滑。余邪未清，寒凉之品用久伤阳，健脾升阳，清热利湿。拟方如下： 茵陈 15g 虎杖 柴胡 10g 葛根 白芍 15g 山楂  12g 大黄 15g 白术 15g 甘草  8g 栀子 10g 10g 茯苓 12g 6g 丹皮 10g 白茅根 15 g 九诊服药后，皮肤巩膜无黄染，尿转清，牙齿无出血，食量增加 ，仅胃脘偶有不适。舌质淡红稍有瘀斑，舌苔薄黄，脉缓略滑。疾病痊愈，唯中焦肝胃不和，仅胃脘偶有不适。于疏肝理气，养血和胃收功。 柴胡 10g 枳壳 10g 白芍 20g 甘草 6g 当归 10g 生地 15g 川芎 10g 白芍 10g 陈皮 10g 法夏 10g 砂仁 10g 广香 10g 复查肝功能全正常， 乙肝五项全部转阴。 症状消失，理化指标正常， 疾病显效。按：黄疸是以身黄、尿黄、目黄为主要临床表现的一组症候群，其基本病机是湿 浊阻滞，胆汁不循常道外溢而发黄。 发黄的关键是湿蒸热郁。 如《临证指南医案·卷四·疸》中蒋式玉按： “阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸竭郁，侵于肝则身目俱黄。 ”肝胆乃湿热之邪易侵部位。肝胆湿热日久，疏泄失常，气滞血瘀。故肝胆湿热、肝血瘀阻贯穿 本病的全过程。如《张氏医通·卷九·黄瘅》指出： “以诸黄虽多湿热，然经脉久病不无瘀血阻滞也。 ”本案辩证抓住三点：一是热重于湿，清热利湿是治愈之本。陈老师多年治疗黄疸分为湿重于热，热重于湿，湿热并重三型。热重于湿常用《伤寒论》经典名方，茵陈蒿汤。茵陈清热利湿退黄为君药，栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣药，大黄可通利大便，以导热下行为佐药，三药相配，使湿热 之邪从二便而出， 为治湿热黄疸的第一要方。 二是凉血活血是退黄的关键。 关幼波提出： “治黄必活血，血行