水肿患者的护理汇总.ppt

水肿患者的护理 漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 【概述】 ( 一 ) 病名概念 水肿是指体内水液潴留，泛滥 肌肤，表现以头面、眼睑、 四肢 、 腹 背 ，甚至全身浮肿为特征的一类病症。 严重可有胸腹水。 ( 三 ) 范围 西医学中各种原发性和继发性 肾小球疾病、充血性心力衰竭、营养 不良、内分泌失调等引起的水肿，均 为本病范畴。 【证候特征】 主症 ：眼睑、头面、四肢、腹背甚 至全身浮肿，严重者可有胸水、腹 水。 兼症 ：尿少、胸闷、心悸、腹胀、 气促不能平卧。 【病因病机】 水肿的病因有外邪侵袭，湿毒浸 淫，水湿浸渍，饮食不节，劳倦过度， 营养不良和房劳过度。 1. 外感风热、风寒或湿毒之邪入侵上 焦，肺失宣降通调功能，水液潴留，溢 于肌肤，发为水肿。 2. 湿毒浸淫、水湿浸渍、饮食不节、 劳倦过度、营养不良等，使脾失运化 功能，水液潴留，溢于肌肤，遂为水 肿。 3. 营养不良、房劳过度，使肾气虚衰， 不能正常开合，致水液潴留，溢于肌 肤，引起水肿。 从以上的分析可以归纳出： 水肿的病机 ：肺失通调、脾失转输、 肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留， 泛滥肌肤而成。 水肿的病性 ：由外邪侵袭、湿毒浸淫、 水湿浸渍引起者，多为阳水，属实证； 由饮食不节、劳倦过度、营养不良和房 劳过度引起者，多为阴水，属虚证。 水肿的病位 ：肺、脾、肾。 【护理措施】 ( 一 ) 病情观察 1 、通过观察辨明阴、阳。 阳水 ：发病急，肿由上而下，皮肤绷急光 亮，按之凹陷随手而起。凡外感、水气、湿 毒、湿热之邪，证见表、热、实者，可按阳 水论治。 阴水 ：发病较缓，肿由下而上，皮色无华， 按之凹陷不易恢复，甚至按之如泥。凡饮食 劳倦、房劳，证见里、虚、寒者，可按阴水 论治。 但阴水和阳水在一定程度上又可相互转化。 2 、判断外感与内伤 外感 ：有表证，病程短，起病急，以邪 实为主。 内伤 ：病程长，迁延反复，多伴有阳、 气或阴虚证。 3 、观察水肿的进退。水肿的进退可通 过小便量及体重较客观地测定，故应准 确记录 24 小时尿量，必要时记 24 小时出 入液量；每周测体重一次；有腹水者定 期测量腹围。 4 、观察神志、呼吸、血压、心率、心 律、呕吐等情况，及时发现危重证。如 肿势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突， 足下平，背平或见心悸，唇绀，气急喘 促不能平卧，甚至尿闭，下血等，均属 病情危重。若见少尿或尿闭，头晕头痛， 精神萎靡，恶心呕吐频作，口中秽臭或 有尿味，厌食，腹胀，甚或抽搐、昏迷 等，此乃肝肾衰败，水毒内闭，发为关 格。应及时报告医师，并配合救治。 5 、初病兼有表证者，应观察恶寒发热的轻重、 咽喉有无疼痛，并注意有否汗出及尿量情况。 6 、观察有否营养不良、并发感染等。 7 、观察舌苔脉象变化：一般水肿患者的舌象 多见舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，边有齿印。 若舌苔垢腻为湿浊壅盛；而舌净无苔或苔斑 剥，则可能为正气衰竭的表现。水肿患者脉 多浮数或沉迟，若见脉微欲绝或浮大无根， 全身症状也随之加重，则是阴阳离绝的危急 证候，应提前做好抢救的准备。 ( 二 ) 辨证施护 1 、风水泛滥 [ 症状 ] ：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆 肿，小便不利，来势迅速，多有恶寒、 发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于 风热者，伴咽喉红肿、疼痛，舌质红， 脉浮滑数，偏于风寒者，兼恶寒，咳喘， 舌苔薄白 ，脉浮涌或浮紧。 [ 治法 ] ：疏风清热，宣肺行水。 [ 方药 ] ： 越婢加术汤。 [ 护理 ] ： 1 ）生活护理：病室应温暖，避免对流 风，预防外感。急性期卧床休息。对 咳嗽、气促不能平卧者予以半坐卧位， 有发热者参照发热证护理。 2 ）饮食护理：宜清淡，外感症状明显 者给予半流饮食，如马齿苋粥、赤小 豆粥等。有呕吐、发热时宜增加饮水 量，可选用冬瓜汤葱白粥等。尿少者 可频饮赤小豆汤；或白茅根、浮萍草、 小叶石苇各 60g ，水煎代茶，以利消肿。 3 ）用药护理：中药汤剂不宜久煎，宜 热服，药后可给热饮或热粥，或盖被 安卧，以助药力。观察汗出情况及尿 量变化、肿势消退情况。若微汗出、 身热降、尿量多为佳兆；若身热不退、 尿少、浮肿明显或遍及全身，提示病 情有传变可能，应严密观察。 4 ）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、 阴陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻 法。本病各证型均忌用推拿治疗。 2 、湿毒浸淫 [ 症状 ] ：眼睑浮肿，延及全身，小便不 利，乳娥肿痛或身发疮痍，甚则溃烂， 发热，恶风，口干， 舌质红，苔薄黄 ， 脉浮数或滑数。 [ 治法 ] ：宣肺解毒，利湿消肿。 [ 方药 ] ： 麻黄连翘赤小豆汤 合 五味消毒 饮 。 [ 护理 ] ： 1 ）生活护理：保持皮肤清洁干燥，勤洗 澡，勤换衣，勤理发，预