胆囊结石的分型和（实用课件）.pptVIP

2020-11-19 诊治经过：此病人为腹痛待查，首先怀疑有无高位阑尾炎可能，手术从右中腹的探查口进入，发现阑尾未见异常，用手探及右上腹有一个包块，故被迫延长切口到右上腹，可见胆囊已经坏疽穿孔，大网膜很严密地将胆囊包裹起来，故行胆囊切除术。因合并有肝脓肿，手术要行脓肿引流。 分析：因为这个病人胆囊的位置很深、很高，距离肋弓有5-6cm，故没有Murrphy症阳性，也不没有肝区叩击痛阳性。大网膜将胆囊紧紧包裹，故右上腹体征不多。由此得出结论，对于疾病的诊断不能完全依赖于某一项检查，要全盘的分析病情。此外，病人的横结肠位于肝膈之间的原因是：在急性炎症的时候，大网膜可对腹腔的炎症进行包裹，而大网膜附着在横结肠上，这就提示炎症部位应该在右上腹，故应考虑到炎症是右上腹的脏器产生。再结合腹平片中我们可看到盲肠仍位于右髂窝内，于是可排除高位阑尾。 三、Mirrizzi 综合症 1948年，阿根廷医生Mirizzi提出，胆囊结石病例因结石位于胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿外压肝总管引起黄疸，称之为Mirizzi Syndrome。 （一）病理特征 病理特点是胆囊管和胆总管平行；胆囊管和胆囊颈部有胆囊结石的嵌顿；肝总管梗阻，或者是胆囊胆总管瘘；在临床上病人反复出现胆管炎和急性胆囊炎。 （二）特点 Mirizzi综合征的术前诊断往往比较困难；术中的变异是比较大，特别是容易发生胆