CRRT知识学习简介.pptVIP

2021/3/14 * CRRT准备 一般物品准备 滤器 液体准备（备预冲液、置换液） 病人准备 2021/3/14 * 物品准备----抗 凝 剂 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂,既保证抗凝效果充分, 又避免出血或原有出血加重。 2021/3/14 * * CRRT的抗凝 如果建立体外循环,就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的清除效率及滤器的使用寿命. 2021/3/14 * * CRRT的抗凝 常用的抗凝剂 肝素 低分子肝素（NS40ml+低分子肝素0.4ml/泵入2-3ml/h) 2021/3/14 * * 置换液配方 A组 生理盐水3 000 mI 灭菌注射用水500 mL 5%GS500ml 5%氯化钙20 mL 25%硫酸镁3.2mL 10%氯化钾10mL B组 5%碳酸氢钠250mL 2021/3/14 * * 置换液配方 A、B两组液体不能混合 根据病人的血气分析来调整碳酸氢钠的 滴速,一般为（150—200ml/h) 在治疗过程中,应根据血电解质、血糖的变化,及时调整配方 2021/3/14 * CRRT治疗 预冲液 置换液 化验监测 抗凝 模式 血滤器 2021/3/14 * CRRT上机操作程序 开机 选择治疗模式 按装管道 准备溶液 预冲管道 设置参数 （血泵 置换液 超滤量） 调整抗凝剂 病人上机 2021/3/14 * CRRT治疗(化验监测) 血气分析 血电解质包括钙磷镁 血常规 肾功能 凝血功能 2021/3/14 * CRRT并发症 临床并发症 出血:血液通路建立与拔除;抗凝。 感染 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 低血压,低血容量 技术并发症 血液通路不畅; 血流下降和体外循环凝血； 管路连接不良； 气栓 液体和电解质失衡 2021/3/14 * 工作的配合 医生的工作 护士的工作 2021/3/14 * 医生工作 置管 下达置换液的配方单 根据病人情况,定时了解病人血液检查结果,更改配方单 根据病人情况调节脱水量 2021/3/14 * 护理工作 协助医生置管,日常管导护理 装管,预冲管道，根据医嘱调节参数，备用状态 根据医嘱配制置换液成分 上机 定时采血，把结果及时报告医生 每班下班前，总结本班配袋量及耗损材料量给医生开医嘱收费 只要病人在做CRRT，床边就一定有护士在 2021/3/14 * 护理要点 密切观察患者情况,如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压,及早发现血流动力不稳定的情况 确保体液及电解质平衡，定时抽取血标本检查，确保置换液成分更准确 确保血液管道系统通畅，观察血液管路有否血凝块，定时抽血查凝血功能，及时通知医生以决定是否增加肝素量 2021/3/14 * 护理要点 维持穿刺管路完整性及无菌性（按血透管护理）,接头用无菌纱块敷料覆盖,外加无菌治疗巾包裹，一般每天更换，若污染及随时换 预防体温过低，根据病人情况调节加温器，注意身体保暖 给予患者及其家属心理支持 2021/3/14 * 血透管护理 封 管 封管液: 肝素钠 2ml + 林可霉素2ml或NS 2ml 封管法: NS 10ml推注（脉冲式）→封管液 0.8~1.2ml（正压） q.d 启 用: 抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→ 2021/3/14 * 堵管防治 1.封管: 封管q.d; 2.维护: 不用血透导管输液； 3.补救: 尿激酶3～5万u生理盐水2ml稀释,注入导管保留20～30min再抽出。 2021/3/14 * 穿刺点敷料的选择及更换 血液透析导管置管后穿刺点渗血一般较多,建议首次使用纱布覆盖,有渗血时及时更换 如使用纱布/棉球＋透明敷料覆盖穿刺点的应每2日更换1次 珠江医院重症医学科 2021/3/14 * 日常维护保养 可用医疗设备表面消毒剂消毒机器表面（0.08％次氯酸钠） 棉签擦拭压力感应器、漏血探测器、气泡监测器、如有污垢可蘸清水擦拭,然后用干棉签擦干 小心推动,尽量减少机器的震动，以防损坏电路元件 易霉变天时应定期自检及充电保养维护 机器在不使用时要遮盖防尘。 2021/3/14 * Thanks * * * * 在ARF发生前，针对ARF的起因，缓解或消除原发因素 * * * * * To illustrate the principle of diffusion, picture a cup of water as se