外科护理学配套光盘-常见颅脑疾病病人的护理.pptVIP

2021/3/14 * 先天性脑积水 常见护理诊断/问题 有受伤害的危险 与脑积水有关 潜在并发症 分流导管阻塞、感染 2021/3/14 * 先天性脑积水 护理措施 手术后要保持呼吸道通畅,严密观察病情,采取预防和减轻脑水肿措施 并发症的观察和护理 判断分流术的效果 常见并发症 分流系统堵塞:一旦发生阻塞,病人的脑积水症状、体征会复发 感染:一旦出现分流管感染,单纯依靠抗菌药通常无效,应协助医师取出分流管,才能控制感染 * * * 2021/3/14 * 脑卒中 临床表现 缺血性脑卒中 可逆性缺血性神经功能障碍（reversible ischemic neurological deficit,RIND）:发病似TIA,但神经功能障碍的持续时间超过24小时,可达数天,也可逐渐完全恢复 完全性脑卒中（complete stroke,CS）:症状较上述二类型严重,神经功能障碍长期不能恢复 2021/3/14 * 脑卒中 临床表现 出血性脑卒中:突然出现意识障碍、偏瘫;重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱 辅助检查 缺血性脑卒中:经脑血管造影、头部CT、磁共振血管造影（MRA）、B型超声检查有助于诊断 急性脑出血者首选CT检查 2021/3/14 * 脑卒中 处理原则 缺血性脑卒中:一般先行非手术治疗。脑动脉完全闭塞者,应在24小时内手术治疗 出血性脑卒中:经非手术治疗病情继续加重时,可行开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解引流术 2021/3/14 * 脑卒中 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 术后评估 评估手术、麻醉方式,引流管和并发症 2021/3/14 * 脑卒中 护理措施 术前护理 术后护理 加强生活护理 饮食 有吞咽障碍者应鼻饲流质 防止意外损伤 采取不同的沟通方法,促进沟通 促进肢体功能恢复 2021/3/14 * 脑卒中 护理措施 术后护理 有效缓解疼痛 分析术后病人头痛的原因,采取对症治疗和护理 并发症的观察和护理 脑脊液漏 颅内压增高、脑疝 术后颅内出血:术后最危险的并发症 感染 中枢性高热 癫 发作 2021/3/14 * 脑卒中 护理措施 健康教育 功能锻炼 尽早恢复生活自理 病人应避免导致再出血的诱发因素 控制不良情绪,保持心态平稳 2021/3/14 * 脑脓肿 脑脓肿（intracerebral abscess）是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症,并形成局限性脓肿 2021/3/14 * 脑脓肿 病因 耳源性脑脓肿:最多见,继发于慢性化脓性中耳炎或乳突炎 血源性脑脓肿:脓毒血症或身体其他部位的化脓性感染灶,致病菌经血液循环进入脑组织 其他:外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿 2021/3/14 * 脑脓肿 临床表现 多数有原发化脓性感染病史 脓肿形成后,出现局部脑受压和颅内压再度增高或加剧,严重者可致脑疝。若脓肿突然溃破,造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎,病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张,甚至死亡 2021/3/14 * 脑脓肿 辅助检查 血常规检查、脑脊液检查 CT和MRI扫描是诊断脑脓肿的首选方法 处理原则 脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术 位于脑深部的脓肿并出现脑疝者,则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓 2021/3/14 * 脑脓肿 护理措施 控制感染 遵医嘱给予抗菌药物,给予药物或物理降温 脓腔引流护理 体位引流 ,引流瓶（袋）应低于脓腔30cm,引流管的位置应保留在脓腔的中心 术后24小时才能囊内低压冲洗, 冲 洗后注入抗菌药物,然后夹闭引流管2～4小时 降低颅内压 健康教育 2021/3/14 * 颅内肿瘤 分类与特点 神经胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤:高度恶性,对放化疗不敏感 髓母细胞瘤:高度恶性,对放射治疗敏感 少突胶质细胞瘤:占7%,生长较慢,分界较清,术后往往复发,需放疗及化疗 室管膜瘤:占12%,分界尚清楚,术后需放疗和化疗 星形细胞瘤:最常见,恶性程度较低,术后易复发 2021/3/14 * 颅内肿瘤 分类与特点 脑膜瘤:占颅内肿瘤的20%,良性居多,生长缓慢。彻底切除,可不复发 垂体腺瘤 :是来源于垂体前叶的良性肿瘤。按细胞分泌内分泌激素功能,可分为催乳素腺瘤 、生长激素腺瘤 、促肾上腺皮质激素腺瘤 及混合性腺瘤。 手术摘除是首选的治疗方法 2021/3/14 * 颅内肿瘤 分类与特点 听神经瘤:占颅内肿瘤的10%,良性。患侧神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为主 颅咽管瘤:属先天性颅内良性肿瘤,表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。以手术切除为主 2021/3/14 * 颅内肿瘤 病因与病理 颅内肿瘤的病因至今尚不明