急性呼吸窘迫综合征.pptVIP

2021/3/14 Company Logo * 无创正压通气的支持性研究 Meduri: ① NPPV组插管率减少（ 34%） 1996 ② 死亡率低于预计值（22% Vs 41%） Antonelli:① NPPV组感染少（3% Vs 31%） 1998 ② 死亡率下降（27% Vs 45%） ③ 住院时间减少（9天 Vs 15天） Martin： ① 减少插管（7.5 Vs 22.6） 2000 ② 死亡率无差异 2021/3/14 Company Logo * Wood KA: ① 插管率无差别 1998 ② 死亡率增加（25% Vs 0 ） （该研究病例较少,NPPV组APACHE评分高） 无创正压通气的负性研究 2021/3/14 Company Logo * 保护通气策略:研究表明机械通气可引起或加重肺损伤,主要是容量伤。以前主要是保证肺泡通气,主张大潮气量12-15ml/kg ARDS的损伤是不均匀的，可分为 健康肺:婴儿肺容易导致容量伤 可复张部分或可利用肺 受损或病肺 呼吸支持治疗 2021/3/14 Company Logo * 机械通气原则 小潮气量+最佳呼气末正压（PEEP） VT 4~6ml/kg PaCO2100-120mmHg（允许性高碳酸血症）, 气道平台压35cmH2O Fio20.6 吸纯O2时间不超过24h PaO2≥65mmHg 允许性高碳酸血症的缺点: ①脑血管扩张、脑水肿,外周血管扩张,Bp↓ ②患者不能耐受，要使用镇静剂，肌松剂。 2021/3/14 Company Logo * PEEP的作用:最佳PEEP水平5~15cmH2O ①防止肺泡萎缩,增加功能残气量和气体交换面积,改善V/Q比值。 ②消除肺泡反复开放与萎缩产生了剪切力，防止气压伤。 ③减少肺泡毛细血管渗出。 机械通气原则 2021/3/14 Company Logo * 为了减轻肺水肿,需要以较低的循环容量来维持有效循环,保证双肺相对“干”的状态。 在血压稳定的前提下,出入量宜轻度负平衡。 适当使用利尿药促进肺水肿的消退 早期一般不宜输胶体 （二） 液体管理 2021/3/14 Company Logo * （三）体位治疗 ARDS肺渗出部位分布不均,变换体位可改善通气和肺顺应性,使萎陷肺泡再膨胀。 如果一侧肺渗出较多，理论上依赖改善另一侧肺的通气与血流比例更有效，侧卧位就可能较好。 确诊ARDS后患者每天俯卧一次，平均8小时（6～10小时）行控制呼吸。体位采取胸部位于脊柱垫枕上，两臂于侧面舒展固定，额部及颏部分别放有软垫，以便能随时使气管导管和气管切开保持通畅，小腿也采用软垫固定。 2021/3/14 Company Logo * CBP用于ARDS治疗 ARDS是MODS的一个重要组成部分,是MODS发生时最早或最常出现的器官表现。 CBP能有效地清除体内某些代谢产物、外源性药物或毒物、各种致病体液介质,改善组织氧代谢,保持体内水电解质酸碱平衡,减轻肺间质水肿,改善肺泡氧合以及提供更好的营养支持。 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo 急性呼吸窘迫综合征 2021/3/14 Company Logo * Contents 治疗和护理 临床表现 病理生理改变 病因 概述 2021/3/14 Company Logo * 难点 病理生理改变的特点 临床表现 呼吸支持疗法 重点 定义:何谓ARDS 临床表现 诊断条件 机械通气如何选择TV和PEEP 2021/3/14 Company Logo * 一、概述: 1967年Ashbaugh提出发生于成人的急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome in adult） 1971年Petty正式称为“成人呼吸窘迫综合征” （ adult respiratory distress syndrome ） 1992年美欧ARDS联席会议 ①ALI 概念;②Adult→Acute 2000年NHBLI的ARDSnet多中心系列研究 （ARDSNET / ALVEOLI / LateRescue / FACTT） 2021/3/14 Company Logo * 概述:定义　 急性呼吸窘迫