脑梗死静脉溶栓后如何管理.pptVIP

2021/3/14 * 2、血管再闭塞的处理 （1）既然再闭塞与溶栓后凝血酶和血小板的活性有关,那么溶栓前后的抗栓治疗成为解决再闭塞的主要措施。 （2）阿司匹林仍然是抗栓治疗的一线药物,但应注意应用的时间窗。 （3）溶栓后的低分子肝素钙抗凝,一般应在停用溶栓药物24h后进行。 （一）溶栓后的并发症及预防和处理措施 2021/3/14 * 缺血再灌注损伤 1、特点: （1）表现为头痛、恶心、呕吐,神经功能缺损症状加重。 （2）溶栓治疗后DWI高信号和ADC低信号的缺血灶的容积可能缩小,ADC值可升高;但是,数天后还可能再扩大,ADC值还可能再降低,可能为再灌注损伤。 （3）超早期溶栓及使用脑细胞保护剂可能减少再灌注损伤。 （一）溶栓后的并发症及预防和处理措施 2021/3/14 * 2、缺血再灌注损伤的机制 再灌注损伤是由于恢复灌注后的半暗带脑组织并不能完全利用氧,过氧化脂质含量高, 致使氧自由基积聚及代谢异常,使细胞损害加重,微血管通透性改变,细胞外Ca2+快速内流造成细胞钙超载,线粒体受到破坏,离子泵衰竭,神经损害加重。 酸中毒、能量代谢障碍、钙超载、自由基和兴奋性氨基酸的释放、炎症反应等机制。 （一）溶栓后的并发症及预防和处理措施 2021/3/14 * 3、再灌注损伤的处理原则（脑保护治疗） 不论是否溶栓（包括动脉静脉）,都应针对再灌注损伤机制,进行脑保护,如改善能量代谢,防治酸中毒的发生和加重。溶栓治疗更强调同时进行脑保护治疗防治再灌注损伤 神经保护剂已数以百计,但是几乎所有的保护剂在动物模型中显示出惊人的减轻脑损伤的作用,但是临床试验中却难以证明并确认其保护神经的疗效。 目前尚无一个独立的神经保护剂表明影响卒中的预后。 使用方法:最好联合用药 （一）溶栓后的并发症及预防和处理措施 2021/3/14 * (1)清除自由基:自由基清除剂能防止脂质过氧化,减轻再灌注损伤,如依达拉奉。 (2)抗炎治疗:具体机理尚无定论,但有相当多的患者出现发热反应,可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温:亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注损伤可能有一定的保护作用。 （二）脑保护治疗 2021/3/14 * 亚低温的脑保护 实验证实34℃对脑组织缺血有保护作用,且对心血管系统损害也较轻,故常将34℃作为控制脑温的标准,控制大脑温度比直肠温度更可靠。 亚低温持续时间大多数主张2-5天。 复温基本上采用每1-2天升1℃的缓慢升温方式,复温速度每小时不超过0.1℃,若快速复温会因脑温急剧上升而发生急性脑肿胀。 （二）脑保护治疗 2021/3/14 * 脑缺血后实施亚低温治疗越早越好,具体的时间窗需根据缺血严重程度而定,一般认为再灌注前及中实施为佳,这样可以有效地避免再灌注损伤,提高亚低温的脑保护作用。 伴有严重心肺肾疾病、休克、血液凝固系统障碍的病人不适用亚低温治疗。 药物降温无脑保护效果。 （二）脑保护治疗 亚低温的脑保护 2021/3/14 * 由于本病发病急骤、变化多端、多引起患者生活自理能力不同程度下降而表现为焦虑、恐惧情绪。向患者讲解急性脑梗死发病的病因、治疗经过及疾病转归情况,以消除患者及家属的思想顾虑,使其树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗。 特别是对溶栓治疗的目的、受益、风险、可能得结局等方面进行深入细致的沟通,以求得充分理解和配合。以免当出现合并症或效果不明显时而引起患者及家属的情绪过度变化和过激行为等。 （三）心理治疗 2021/3/14 * 1、康复应尽早进行 脑梗死患者只要神智清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行。 2、调动患者积极性 康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”,要求患者理解并积极投入。 3、科学合理、循序渐进、持之以恒。 4、重视和指导社区及家庭康复。 5、注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。 强调心身整体康复! （四）早期康复治疗 2021/3/14 * 四、溶栓治疗后的护理 （一）溶栓相关护理 （二）基础护理 2021/3/14 * 1、溶栓前准备: 患者入院后应立即安置床位,给予吸氧、心电监护,留取血、尿标本,完善血、尿常规、肝肾功能及凝血四项检查。仔细观察综合分析有无出血倾向及溶栓禁忌证,并作好患者生命体征的测量及详细记录。 四、溶栓治疗后的护理 2、溶栓治疗过程中护理: 及时准确执行医嘱,确保按时按量输入溶栓药。选择健侧肢体较粗大的血管进行穿刺固定,溶栓药要现用现配,剂量要准确,在规定时间内输完。 （一）溶栓相关护理 2021/3/14 * 3、溶栓后严密观察预防溶栓并发症: ①严密观察患者意识、瞳孔、语言、血压、脉搏、呼吸及肢体活动的变化情况及注意有无出血倾向。最初24 h 内3