消化系统常见慢性胃病防治.pptVIP

2021/3/14 * 胃食管返流病 Gastroesophageal Reflux Disease GERD 2021/3/14 * 为什么如此重视GERD? 1. 发病率高:西欧达20－30%,44%美国人，6%-10%国人。高峰40-60岁，年轻化倾向。 2. 误诊率高:与慢性咽喉炎、哮喘、冠心病等呼吸心血管系统疾病易混淆，长期在五官科、呼吸科、心血管科就诊。 2021/3/14 * 3. 影响大: 病程长,易反复 ，影响生活质量。 睡不着 高达80%患者有夜间烧心导致睡眠困难。 吃不香 超过2/3患者影响了饮食习惯，限制食物选择　　 4. 后果不良:严重的致食管狭窄和食管癌! 2021/3/14 * 什么是GERD? 胃食管返流病（GERD）: 过多胃、十二指肠内容物反流入食管导致烧心、胸痛,并可致食管炎和咽、喉、气道等食管外损害。 ◆ 反流性食管炎:胃镜下可见的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。 ◆ 非糜烂性反流病:胃镜下阴性，有明确返流相关症状。 ◆ Barrett’s食管：食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化。伴有重度不典型增生者为食管腺癌的癌前病变。 2021/3/14 * 为什么会得GERD ? 多种因素造成的消化动力障碍性疾病 机制 :1、抗反流防御机制减弱 抗返流屏障:食管下括约肌（LES） 食管酸清除作用：蠕动、唾液 食管粘膜屏障：复鳞上皮、粘液、水层、血供 2、反流物对食管黏膜攻击作用： 胃酸、胃蛋白酶、 胆汁（胆盐、胰酶） 2021/3/14 * 那些人容易患病? ◆ 年龄、性别:40-60岁者,男女比例约为 2～3:1 ◆ 肥胖者：尤其是女性，明显增加。 ◆ 嗜好：烟酒对胃、食管的持续刺激 ◆ 饮食：喜高盐、过热、辛辣、酸甜、高淀粉、粥等食物 ◆ 体位因素：饱餐后运动，尤其是身体屈曲、弯腰、仰卧等姿势。饱餐后很快入睡。 2021/3/14 * ◆ 长期便秘者: ◆ 长期服刺激性药物:非类固醇类抗炎药、降压药 ◆ 社会因素、心身疾病及家族史等：空中飞人,加班狂人。情绪与消化道的分泌及运动功能密切相关。 注意： 本病发作常与季节气候有关，春夏之交、秋冬季节 转换易萌旧疾，湿热与受寒也易诱发。 阿斯 匹林 2021/3/14 * 如何诊断? 典型反流症群: 烧心:自我感觉胸骨后有烧灼感 反流：有胃内食物向咽喉部或口腔方向流动 不典型症状： 咽部异物感(癔球症)、吞咽不畅或梗阻感、 慢性咳嗽、反复的哮喘、声嘶、反复发生肺 炎,蛀牙等。 过半患者被胃镜报告“欺骗” 2021/3/14 * 诊断流程 典型症状: 烧心、反流 非典型症状: 咽痛、癔球症、咳嗽、哮喘 EKG、Holter 初步GERD 喉镜、胸片 阴性 胃镜/钡餐 RE 阳性 阴性 PPI试疗 GERD 有效 2021/3/14 * 2021/3/14 * 警报症状 〉40岁 反复黑便 吞咽困难 体重下降 未明原因的贫血 对PPI疗效不佳或反复 2021/3/14 * 正常 A级食管炎 B级食管炎 2021/3/14 * D级食管炎伴糜烂 D级食管炎伴溃疡 C级食管炎 2021/3/14 * ●排除其它食管病变 真菌性 化脓性 食管癌 2021/3/14 * GERD的并发症 1）上消化道出血:呕血、黑便 2）食管狭窄 3）Barrett食管:伴有重度不典型增生时, 食管腺癌的癌前病变，高于正常人30-50倍 病理证实。 2021/3/14 * 食管环状狭窄 溃疡出血 Barrett食管 2021/3/14 * 治 疗 2021/3/14 * 目标:缓解症状,治愈食管炎，提高生活质