心肺脑复苏及心脏骤停后综合症.pptVIP

2021/3/14 * 总 结 1、转变观念:CAB代替ABC 2、非专业施救者的单纯胸外按压 3、高质量的心肺复苏 4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者） 5、监测呼出二氧化碳 6、早施亚低温 7、综合的心脏骤停后的优化治疗 2021/3/14 * 呼吸囊检测程序-举例 面罩检测:面罩充盈程度适宜,无破损 储氧袋检测:接输氧管开大流量，储氧袋是否鼓起;关闭气体，挤压储氧袋，检查气体是否从活塞边缘泄漏. 皮囊弹性回缩：反复挤压看扩张和收缩情况，一般呼吸囊的容量为1.5-2L. 气密性：用一手指封闭病人阀端口，用力挤压无漏气，提示皮囊的紧密性和活阀的安装正确. * * 每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。 成功率28.5~58%，有条件在闭胸心脏按压10~20分钟无效时采用。 适应症：开放性胸外伤或心脏贯穿伤， 先天性心脏病 心包填塞或主A狭窄 胸部或心脏手术中 胸部挤压伤 积极胸外心脏按压失效 主A破裂 连枷胸或大面积胸壁不稳定 * 无论是 成人、儿童（1岁至青少年期）及婴儿仰头举颏法”把患者的气道打开。如果是颈部脊椎损伤的患者，应施行“下颌前推法”把气道打开。但如果不成功，也应采用“仰头举颏法”将患者的气道打开，以抢救患者生命。 * 2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:???? 1. 给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。 2.当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为8~10次/秒,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停 * 氨茶碱在心肺复苏中的作用 ?竞争性抑制缺血心肌释放的内源性腺苷，加速房室传导，提高心肺复苏的存活率 ?500mg iv，可重复用 ?在CPR中未见有明显的副作用 ?动物实验证明有效，可与肾上腺素交替使用 ?有待进一步临床证实 肾上腺素1mg iv第二次氨茶碱500mg iv 第三次肾上腺素1mg或者3mg iv * 血管加压素:对难治性室颤,与肾上腺素相比,血管加压素作为CPR一线药物效果好。 2021/3/14 * 阿托品:不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品,并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 阿托品 2010年指南 2021/3/14 * 用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处, 反而可能有害。 钙 剂 2021/3/14 * 给药方式问题? 血管通道问题？ 2021/3/14 * 给药途径 静脉给药—优选 气管给药—其次 心内给药—不主张 骨髓内给药—≤6岁 2021/3/14 * 静脉给药 正确方法: 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度, 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体. 2021/3/14 * 气管内给药 剂量: 是静脉给药的2- 2.5倍 常用药物: 肾上腺素 阿托品 利多卡因 2021/3/14 * 方法 将所需的药物稀释到10ml,通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环 2021/3/14 * 评价CPR有效复苏指标: 意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润,皮温变暖 2021/3/14 * 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 2021/3/14 * 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2.转移/运输到拥有综合心脏骤停治疗系统的合适医院或重症监护病房 3.识别并治疗急性冠脉综合征和其他可逆病因（低血容量、缺氧、酸中毒、低高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、毒素、肺动脉血栓形成、冠状动脉血栓形成） 4.控制体温以促进神经功能恢复 2021/3/14 * 一、监测 呼吸功能监测指标 通气功能监测 （潮气量、每分通气量） 呼吸动力监测 （气道阻力、顺应性） 换气功能监测 ( P（A-a)O2） 动脉血气监测 2021/3/14