化脓性关节炎讲课用.pptVIP

关节穿刺 临 床 检 查 化 脓 性 关节炎 外观:浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检:多量白细胞,脓细胞 * 2021/3/14 1. 抗生素应用:早期大剂 量应用有效抗生素体温 下降后需持续使用2－3周。 2. 关节穿刺: 3. 关节灌注冲洗: 4. 切开排脓: 5. 矫形手术 * 2021/3/14 早期诊断、早期治疗,全身支持治疗,应用广谱抗生素,消除局部感染灶 非手术治疗 广谱抗菌药 支持治疗 局部治疗:关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 、患肢制动 手术治疗:关节镜手术、切开引流 、矫形术 * 2021/3/14 一般资料 病情评估 手术耐受力 心理状况 * 2021/3/14 疼痛 与关节化脓炎症有关 发热 与局部感染,细菌、毒素进入血液有关 肢体活动受限 与关节肿胀,疼痛有关 有关节功能丧失的危险 与关节粘连、关节僵直有关 * 2021/3/14 疼痛得到缓解 感染的到控制,体温正常 最大限度恢复肢体功能 无并发症发生 * 2021/3/14 护理措施 支持疗法 早、足、联使用抗生素 卧床休息,制动,皮肤牵引或石膏固定 维持体温正常 功能锻炼 手术护理 观察引流液的色质量 伤口的渗出情况 预防压疮 健康教育 * 2021/3/14 * 2021/3/14 化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 加 强 心 理 护 理　 抗 感 染 治 疗 营 养 支 持 皮牵引或石膏托固定局部制动 护理 降 温 * 2021/3/14 降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。 加强心理护理:主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。 抗感染治疗:,早期足量有效应用抗生素,并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素3~4周。 化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 * 2021/3/14 营养支持:由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食 局部制动:局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。 化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 * 2021/3/14 术后平卧,患肢保持屈曲位10～30°,膝后垫一软枕,注意观察患肢血运及感觉情况。 观察体温、脉搏、血压变化,1次/ h次,直到稳定。 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿,病人诉伤口胀痛,伴有引出液速度缓慢或停止,应立即报告医生,检查引流管是否移位及有无堵塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后,引流通畅,重新更换敷料包扎。 化脓性关节炎行切 开引流的术后护理 * 2021/3/14 密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。如引流液颜色为深红色,说明伤口有渗血。于静脉补液中加入止血药。 术后1～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后,易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管,保持冲洗管通畅。 观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅 * 2021/3/14 化脓性关节炎行切 开引流的术后护理 关节腔冲洗速度及要求 拔 管 指 征 功 能 锻 炼 化 脓 性 关节炎 * 2021/3/14 输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。 采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日速度为80～100gtt/min。使关节腔膨胀,以免关节囊发生挛缩。在此期间,应有专人守护,以免关节囊过度膨胀,或使冲洗液漏出。持续冲洗3 d后,冲洗液酌情减至4 000～5 000 ml/d,10 d后因肉牙生长、病灶变小,冲洗液可减至2 000～2 500 ml/d　 关节腔冲洗速度及要求 * 2021/3/14 冲洗时间一般为2～3周。若病人体温稳定于正常范围,伤口无红肿体征消失,体温正常3天以上,引出液体清亮透明,引流3次常规检查及细菌培养均为阴性,即可考虑拔管。该病人即为术后二周拔管。 拔管前1 d停止注入冲洗液,如次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象,可以拔管,拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合 拔 管 指 征 * 2021/3/14 拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动,3次/d,每次5～10 min,以预防关节内