慢阻肺的评估与稳定期的管理课件.pptVIP

首先我们还是来看看权威的GOLD是怎么说的， * 皮肤挫伤发生率增加 * 磷酸二酯酶-4 (PDE-4)抑制剂，机制： 通过抑制细胞内的环磷酸腺苷的降解来减轻炎症。 茶碱静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * * * 康复治疗，包括：呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施。 运动训练；全身性运动：步行、趴楼、踏车；呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等。 营养支持和教育：体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素，少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重，同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 。 According to COPD 2007, COPD treatment has the goal as above. Most patients see doctors aiming to relieve symptoms, which can be achieved in short term by pharmacological therapy. Beyond this, based on the nature of COPD, the long term success via medication should be “impacting clinical course” and then prevent disease progression. But up to now, there is no existing medications proven to be able to slow the lung-function decline ( embodied by FEV1 decline rate) that is the hallmark of COPD. 根据2007年GOLD指南，COPD的治疗具有以上目标。绝大数病人去看医生是因为要缓解症状，以达到短期的疗效。但对于COPD疾病进程来说，改变疾病进程的长期疗效也很重要，但目前为止，没有任何药物能直接逆转COPD疾病进程。 * * * 根据患者的症状评估和急性加重评估，根据评估的结果选择适当的药物治疗。 A组：患者症状少，低风险。特别的证据提示，患者FEV1预计值80%（GOLD1）时，药物治疗效果不明显。然而，A组患者可在有呼吸困难症状时用药，首选短效支扩药，备选联合使用短效支扩药或长效支扩药。 B组：症状多，但急性加重风险较低，在个体化治疗中，对于症状较重患者，首选长效支气管扩张剂。备选方案：LAMA+LABA C组：症状少，但急性加重风险较高，首选LAMA或ICS+LABA，被选为长效支气管扩张剂+PDE4抑制剂。 D组：症状多，且伴有急性加重高风险，首选与C组相同，因为减少急性加重是最重要的治疗目标。第二选择是联合应用ICS+LABA+LAMA,若有慢支，可加用磷酸二酯酶峰抑制剂作首选。备选方案：若长效支扩药，可用茶碱或羧甲司坦。 * 最佳的跟踪肺功能降低方法为至少每年一次肺功能检查，可以发现那些肺功能快速减退的患者 * 2021/3/14 * 抗胆碱能药 SAMA LAMA（噻托溴铵） β2受体激动剂 SABA LABA（福莫特罗） 糖皮质激素 (吸入用与全身用) 磷酸二酯酶-4 抑制剂 茶碱 慢阻肺主要治疗用药: 2021/3/14 * 支气管扩张剂的不同药理作用 平滑肌细胞 收缩 舒张 cAMP AMP M1 M2 M3 cGMP 茶碱 激动气道平滑肌的β2 受体，发挥支气管扩 张作用。 抗胆碱能药物 减少细胞内cAMP分解，降低 平滑肌张力，抑制炎性介质、 细胞因子释放 β2受体 激动剂 阻断乙酰胆碱结合M受体,发挥支气管扩张作用 支气管扩张剂是慢阻肺治疗核心药物 2021/3/14 * 正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道处于轻微收缩状态，且对抗胆碱能药物有轻微反应 吸烟等因素导致迷走神经张力增高，乙酰胆碱分泌增多，气道管径缩小。 抗胆碱能药物 Barnes PJ (1999) 正常 慢阻肺 迷走神经张力增高 迷走神经 乙酰胆碱 阻力 ? 1/半径4 2021/3/14 * 异丙托溴铵 急性发作期缓解用药 2～4喷，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见） 气雾剂 非选择性M-R拮抗剂 短效抗胆碱能药 (SAMA) 名 称 慢阻肺中的应用 作用机制 使用方法 副作用 现有剂型 噻托溴铵 稳定期治疗基础用药 口干少见 粉雾剂 一天一次 长效抗胆碱能药 (LAMA) 高选择性M-R拮抗剂 2021/3/14 * ?2受体激动剂作用机制 --信号传导途径 ?2-AR