178例剖宫产产后出血病例分析.docVIP

例剖宫产产后出血病例分析 产后出血是分娩期出现的严重并发症， 主要是在胎儿出生后， 在 24 h 以内失血 500 ml，或是在剖宫产中失血 1000 ml 的症状， 它 的并发症是造成我国产妇死亡的主要原因， 是产科最常见、对孕产妇危害最严重的产科合并症之一， 其发病率约占分娩总数的 2%～ 3%， 占全球孕产妇死亡的 25%[1-3]。近几年， 孕妇产后出血呈逐 年上升趋势， 而且也比较常见， 为了实现产后出血的预防和防治， 就必须明白其具体原因， 根据产妇孕产史、孕期保健情况等因素对 产后出血情况进行推测， 提前做好预防准备， 能够有效使出血情况 得到控制， 使产妇的死亡率有效降低。本研究通过回顾性分析本院 产科 2011～2013 年发生的 178 例剖宫产产后出血的患者情况， 总结 剖宫产产后出血的高危因素和原因， 现报告如下。 资料与方法 1 一般资料 178 例 2011～2013 年剖宫产出血患者， 年龄 19～ 43 岁， 平均年龄（ ±）岁， 孕周 18+2～41+2 周， 平均孕周（ ±）周；其中前置胎盘 78 例， 胎盘早剥 13 例， 子痫前期 21 例， 妊娠 期糖尿病 23 例， 有流产史 93 例， 有顺产史 26 例， 有剖宫产史53例， 双胎 10例， 三胎 1 例， 四胎 1 例。 1. 2  手术方式  153 例采用腰部麻醉联合硬膜外麻醉，  11 例采用 腰部麻醉联合硬膜外麻醉，  胎儿取出后改全身麻醉，  14 例采用直 接全身麻醉；  131 例采取腹壁横切口及子宫下段横切口，  19 例采用 下腹壁正中纵切口及子宫下段横切口， 28 例采取下腹壁正中纵切口 及子宫纵切口。 3 大出血的诊断标准及测量方法 出血 1000 ml。患者的出血 量为负压瓶集血量及血垫纱布计算量之和（出血量按 1 cm×1 cm=1 ml）[3] 。 结果 1 109 例宫缩乏力， 占%， 62 例胎盘植入， 占%， 7 例系 宫缩乏力合并胎盘植入， 占%， 出血量 1000～6500 ml， 平均出血量（±）ml。难治性大出血（出血量 ≥1500 ml）100 例， 占总数的 %。见表 1。 表 1 患者出血量及所占百分率（ n， %）出血量（ ml）例数百分率 ～ ～ ～ 总和 2. 2 54 例患者采用一线治疗成功止血， 患者保留子宫； 22 例患 者因出血凶猛直接行子宫切除； 102 例患者接受二线治疗（二线治疗 包括：子宫动脉结扎， Bakri 球囊压迫， B-Lynch 缝合， 双侧髂内 动脉栓塞， 选择一种或多种）， 87 例成功止血， 成功率 %， 15 例 止血失败行子宫切除。 讨论 1 产后出血的原因及危险因素 产后出血的四大原因中， 宫缩乏力仍居首位， 每 20 例分娩中就有 1 例发生子宫收缩乏力 [4， 5]。本研究中宫缩乏力占剖宫产产后出血的 %， 进一步证实。宫缩乏力的常见原因有很多， 主要有体质虚弱， 精神过度紧张；生产过程延长， 消耗体力过多；子宫产生病变；临产以后麻醉剂、镇静剂等使 用过多， 造成子宫收缩功能紊乱。妊娠合并子宫肌瘤、产妇贫血和 重度子痫等， 都会使子宫平滑肌收缩功能受到影响。另外， 新生儿巨大、妊娠多胎、 羊水过多等都可以产生子宫肌纤维的伸展过度。目前在产后出血方面的危险因素有很多， 临床相关产后出血的危险因素部分如下：高龄产妇， 流产史， 贫血， 胎盘因素， 分娩方式，有无子宫收缩乏力， 软产道有无裂伤等 [6， 7]。本研究中也提示，前置胎盘， 胎盘早剥， 多胎妊娠， 人工流产史， 分娩史以及高血压， 子痫前期， 糖尿病等均是产后出血的高危因素。人工流产手术会给产妇造成子宫内膜或者基底层损伤， 同时在人流术以后， 子宫内膜产生的创面会被细菌入侵， 出现子宫内膜炎， 造成基底层损伤，对妊娠胎盘种植有很大影响， 发生残留、胎盘粘连、甚至植入等情况， 出现胎盘剥离比较困难， 导致产后出血并发症。瘢痕子宫损伤子宫肌壁， 在妊娠双胎过程中伴随有精神、高血压、糖尿病等因素，现代社会环境下， 有很大一部分原因是孕妇的精神因素， 因为精神严重紧张， 或者不配合医生进行生产， 造成子宫收缩不好， 使产后出血几率增加。 2 产后出血治疗方法 孕产妇死亡原因中， 剖宫产占首位， 占到 2%～11%的发病率， 通过医院医生的治疗， 产妇的治疗效率达到 90%以上 [8] 。产后出现的常见原因为宫缩乏力， 一般采用药物方法来处理， 所用药物为欣母沛和缩宫素等 [9， 10]。当用药治疗无效时， 应及时采取手术治疗。采取手术治疗的方法有宫腔纱布填塞 术和子宫压迫缝合法， 这种治疗方法操作比较简单， 而且治疗效果显著， 手术费用也低， 最主要是可