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慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 , 可以预防和治疗 COPD内涵示意图 肺气肿（ COPD） 病因及发病机制 治疗 临床表现 诊断 COPD临床表现 ·症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。 ·体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征 COPD病程分期 ·急性加重期（ AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 ·稳定期 症状稳定或轻微 并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 实验室检查 肺功能检查 气流受限： FEV1/FVC FEV1 占预计值 % 不完全可逆：吸入舒张剂后 FEV1/FVC＜70% 支气管舒张试验阴性 FEVl /FVC 是一项敏感指标轻度气流受限 FEVl 占预计值 %是中、重度气流受限的良好指标 其它： RV、 TLC 肺气肿的诊断金标准： RV/TLC＞ 40% 严重程度分级 特征 FEV1/FVC＜ 70% Ⅰ：轻度 FEV1≥ 80%预计值 FEV1/FVC＜ 70% Ⅱ：中度 50% ≤ FEV1＜ 80%预计值 FEV1/FVC＜ 70% Ⅲ：重度 30% ≤ FEV1＜ 50%预计值 FEV1/FVC＜ 70% Ⅳ：极重度 FEV1＜ 30%预计值 或 FEV1＜ 50%预计值，伴慢性呼衰 COPD的诊断 诊断要点 ·慢支病史 ·肺气肿的临床表现 ·肺功能检查 COPD管理方案 评估和监测疾病 减少危险因素 稳定期 COPD的管理 急性加重的处理 治疗 急性加重期治疗 稳定期治疗 急性加重的处理 氧疗 支气管扩张剂 抗感染治疗 气管插管、机械通气·控制性吸氧： 吸入氧浓度（ %） =21+4×氧流量（ L/min ） 一般吸入氧浓度为 25%～ 30% 低浓度持续性吸氧 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 稳定期 COPD的管理 长期家庭氧疗（ LTOT）是延缓肺动脉高压发生 , 改善极重度 COPD患者预后的重要措施 小结 发病机制 临床表现 COPD的病因、诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是 空气污染 过敏 感染 治疗不规律 气候变化【正确答案】 C 导致慢性肺心病最常见的疾病是： 严重胸廓畸形 支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 肺血栓栓塞 【正确答案】 C 细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 肺不张 肺纤维化 支气管扩张 气胸 肺气肿 【正确答案】 E 不属于阻塞性肺气肿的体征是 桶状胸 触觉语颤增强 肺下界和肝浊音界下降 叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 肺泡呼吸音降低，呼气明显延长【正确答案】 B 诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 低于正常 B. 残气量 / 肺总量 40% C. 第一秒用力肺活量 60% D. 最大通气量低于预计值的 80% E. 潮气量低于预计值的 80% 【正确答案】 B 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 弥散功能下降 大气道阻塞 气流受限 双肺哮鸣音 桶状胸 【正确答案】 C 男性， 50 岁，反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部 有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积 / 用力肺活量为 55%，残气容积 / 肺总量为 35%。诊断应考虑为 慢性单纯型支气管炎 慢性喘息性支气管炎 支气管哮喘 慢性支气管炎合并肺气肿 支气管哮喘合并肺气肿 【正确答案】 B 男性 45 岁，慢支 15 年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减 低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为 慢支、肺气肿、肺部感染 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸 慢支、肺气肿、右侧气胸 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液 慢支、肺气肿、右侧胸腔积液 【正确答案】 B 男， 68 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮 鸣音，心率 110 次 / 分，血气分析， PaO250mmHg， PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是 静脉滴注尼可刹米 静脉注射毛花甙丙 静脉滴注 4%碳酸氢钠 静脉注射呋塞米（速尿） 人工机械通气 【正确答案】 E 慢性肺源性心脏病 病因 COPD最多见 ，其次是支气管哮喘，支气管扩张 肺动脉高压的形成机制 功能因素 解剖学因素 肺动脉高压的形成机制 肺血管阻力增高的功能因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩。 缺氧可使肺血管平滑肌收缩，可