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精品文档 精品文档 甲状腺大部分切除术 一适应证： 1单纯性甲状腺肿压迫症状：气管，食管，喉返神经或颈部大静脉受压引起临床 症状者，X线发现气管变形或移位，喉镜示 声带麻痹者 2巨大的单纯性甲状腺肿 影响患者生活 3青春期后单纯性甲状腺肿 明显增大 4甲状腺囊肿，继续长大，压迫气管致呼吸困难; 有囊内出血，体积明显增大， 引起急性气管压迫，难与腺瘤鉴别，不能排出癌性变者 5结甲伴甲亢或有恶变可能者 6结甲继发甲亢或有恶变可能 7严重甲亢内科治疗一年无效（青春期后） 二禁忌证 1青少年甲亢（术后复发率高） 2伴有其它严重疾病的病例 3术后复发者 4青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿（激素需要量增加，可待自身调节或药物补 充），一般不宜手术治疗 5甲亢患者妊娠者宜在妊娠早期（前4~5m施行），妊娠后期需待分娩后再行手术 三术前准备注意事项 1BMR 2气管软化 3喉镜检查声带情况 4电解质：钙，磷 5心功能 6控制甲亢症状：治疗心脏疾病：心衰，心房纤颤；镇静；抗甲亢： PTU，普耐 洛尔等控制BMR,HR碘剂治疗（减轻甲状腺肿大及充血） 四术中注意要点 甲状腺大部分切除手术中要特别注意哪些问题 ？ 1术中出血：上下动脉撕裂，下静脉损伤致严重出血，空气栓塞等；甲亢者术前 碘剂治疗减少术中出血 ――分清层次，操作轻巧，上，下动，静脉分别双重结扎防止滑脱；残余甲状腺 断面止血，创面与被膜要缝合严密；手术结束时检查术野确保无出血； 保持通畅 引流；术后警惕并发出血，呼吸道梗塞和窒息，床边常规备气切包 2喉返神经RLN损伤：单侧一声音嘶哑；双侧---呼吸困难甚至窒息，失声 ――分离腺体上，下极时均不要深及腺体背面的内侧； 处理下动脉避免强力向内 侧牵拉甲状腺；残面处止血时避免止血钳深入腺质内或缝扎过深 3空气栓塞：损伤颈前静脉，甲状腺中，下静脉干均可引起。 4呼吸道阻塞：气管移位，狭窄或塌陷 ――气管内麻醉；气管壁固定在胸锁乳突肌；必要时气管切开 5喉上神经损伤：外支损伤致声带松弛，声调降低；内支损伤致喉粘膜感觉丧失 而失去反射性咳嗽功能：饮水呛咳 6保护甲状旁腺 7保留适当的腺体防止切除过多 五术后主要并发症 1 ?术后再出血：清创止血再缝合 2?呼吸困难、窒息：气管内痰液阻塞，喉头水肿，气管软化或萎陷，喉、气管 痉挛：吸痰一一紧急气管切开 3 ?喉返神经损伤 4喉上神经损伤 5甲状腺危象 原因：尚不明了，多与术前准备不充分，甲亢未能很好控制及手术应激有关； 术前碘剂准备可显著降低发生率。 表现：往往在术后短期内发生，12~36h;高热，脉快而弱，不安，谵妄以至昏 迷，或神志淡漠，嗜睡。常伴有呕吐，水样腹泻，以及全身红斑和低血压。如 不积极治疗可致死亡 处理一一原则：降低循环血液中的甲状腺素浓度， 控制心肺功能失调，预防和 治疗并发病。 1 一般治疗：镇静（苯巴比妥或冬眠合剂）；物理或药物降温；预防 性使用抗生素；充分供氧（吸氧）及补充能量，维持水， 电解质，酸碱平衡（静脉连续滴注大量 10%Glucose） 2应用抗甲状腺药物：PTU以阻断甲状腺激素的合成 3应用碘剂：卢戈溶液，首次60滴，以后每4~6h30~40滴或1g碘化 钠Or 2ml碘液加入10%糖水500ml中静滴； 4降低周围组织对甲状腺素的反应：贝他受体阻滞剂：普耐洛尔； 5肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松 300mg，24H内静滴 6术后手足抽搐|甲状旁腺功能减退：低钙一一静注 10%葡萄糖酸钙 7切口感染：抗生素；引流 8甲状腺功能减退：激素替代治疗；预防为主 9术后复发：正确掌握切除范围，结扎上下动脉——一般行药物或放射性碘治疗 10术后恶性眼球突出：免疫抑制治疗；局部治疗（球后注射）；眼眶减压术。 PMC （甲状腺乳头状微小腺癌）及其目前治疗原则。 PMC （甲状腺乳头状微小腺癌）及其目前治疗原则 甲状腺腺癌结节直径小于或等于1cm,以往称为“隐匿性甲状腺癌”，可在B超 引导下细针穿刺发现。 1、 术前证实淋巴结转移，未发现原发灶，行甲状腺全切或次全切术+单纯淋巴结 摘除术，+TSH治疗。 2、 术前证实淋巴结转移，发现原发灶，行同侧甲状腺切除 +对侧次全切除+同侧 淋巴结切除+TSH治疗。 3、 高危组，无淋巴结转移，行病侧甲状腺切除 +对侧次全切除+TSH治疗。 4、 低危组，行病侧甲状腺切除+峡部切除，术中发现对侧异常，行对侧次全切除 +TSH治疗。 5、咼危组切除不彻底又有淋巴结转移重新手术, 5、 咼危组 切除不彻底又有淋巴结转移 重新手术, +TSH治疗。 简述乳腺癌的综合治疗进展 1、手术：乳腺癌根治术 =〉扩大根治术 =〉改良根治术 =〉全乳房切除 =〉保留乳 房的乳腺癌切除术 前哨淋巴结活检 2、化疗 3、内分泌治疗 4、放射治疗 5、生物治疗