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胰岛素注射规范目录胰岛素治疗的重要性1胰岛素注射技术指导2走出胰岛素治疗误区3ppt课件糖尿病是一种进展性疾病正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、多种并发症350 糖尿病前期(IFG、IGT)糖尿病诊断餐后血糖300 250 空腹血糖血浆葡萄糖(mg/dL)200 150 100 50 -510152030-100525-15糖尿病进程（年）David MK, Robert MC, Richard MB. European journal of internal medicine 20 (2009):S329-S339.ppt课件随病程进展胰岛素分泌功能降低正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、多种并发症250 胰岛素抵抗200 相关功能(%)150 胰岛素水平胰岛素实际作用100 50 β细胞功能0 -510152030-100525-15糖尿病进程（年）David MK, Robert MC, Richard MB. European journal of internal medicine 20 (2009):S329-S339.胰岛素起始治疗时间晚是中国2型糖尿病人群治疗现状的特点之一我国胰岛素起始治疗时间较晚，此时患者已患病多年(平均10~15年)，残留β细胞功能显著降低，仅基础胰岛素QD难以使血糖达标42009年中国城市中心医院糖尿病健康管理调查2显示，HbA1c7.5%的T2DM患者仍有40%尚未起始胰岛素治疗2011年中国T2DM人群治疗现状调查3显示，起始胰岛素治疗时平均HbA1c已达9.65%9.65%7.5%HbA1c(%)7.02013年中国2型糖尿病防治指南1指出，对于T2DM患者，若经过较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c7.0%，即可考虑启动胰岛素治疗1. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 2. Pan C, Yang W, Jia W, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45. 3. 纪立农, 冯波, 苏青, 等. 中国糖尿病杂志, 2011, 19(3): 746-751. 4. 杨军, 李俊. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(5): 5b1-5b5.指南推荐：口服药联合治疗血糖不达标即启用胰岛素主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗生活方式干预一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素中国2型糖尿病防治指南(2013年版). ppt课件胰岛素起始治疗注意事项首选胰岛素治疗二线或三线启用胰岛素治疗在生活方式和较大剂量多种口服降糖药联合治疗后血糖仍未达到控制目标，即可联合胰岛素治疗T1DM新发T2DM有明显高血糖，发生酮症或酮症酸中毒糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降，尽早使用胰岛素治疗新诊断DM与T1DM鉴别困难中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 胰岛素按来源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物价格便宜纯度不高易发生过敏反应纯度高剂型广泛更符合生理需求降糖效果更佳ppt课件中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（2011年版）.胰岛素按作用分类速效胰岛素类似物 如：诺和锐? （门冬胰岛素）短效人胰岛素 如：诺和灵?R餐时胰岛素长效胰岛素类似物 如：诺和平? （地特胰岛素）中效人胰岛素如：诺和灵? N基础胰岛素胰岛素类似物 如：诺和锐? 30 诺和锐? 50预混人胰岛素 如：诺和灵? 30R 诺和灵? 50R预混胰岛素ppt课件中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（2011年版）.糖尿病进展特性决定胰岛素起始治疗后，需积极优化方案以实现长期血糖控制基础胰岛素+3针餐时胰岛素1或预混胰岛素2基础胰岛素+2针餐时胰岛素1或预混胰岛素2基础胰岛素+1针餐时胰岛素1或预混胰岛素2基础胰岛素每日1次1或预混胰岛素每日1-2次2口服药单药或联合治疗饮食和运动HbA1c不达标，FBG达标，PPBG8.8mmol/LHbA1c不达标饮食和运动时间1.Raccah D,Bretzel RG, Owens D, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2007, 23: 257–264. 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).在阶梯化治疗基础上实现胰岛素个体化治疗注射次数复杂程度1低非胰岛素治疗方案仅基础胰岛素治疗（