呼吸机参数设置.docxVIP

. 呼吸机参数的设置 呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。 1 ）潮气量： 在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择 5-12ml/Kg ，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道 平台压超过 30-35cmH2O. 在压力控制通气模式时， 潮气量主要由预设的压力、 吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。 （2 ）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标 PCO 2 水平，成人通常设定为 12-20 次 / 分，急 / 慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标 PCO 2 水平超过 20 次/ 分，准 确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 VT 与 f. （ 3 ）流速调节： 理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在 40-60L/min 之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临 床常用减速波或方波。 压力控制通气时流速由选择的压力水平、 气道阻力及受患者的吸气努 力影响。 （4 ）吸呼比（ I ：E ）设置： 机械通气患者通常设置吸气时间为 0.8-1.2 秒或吸呼比为 1 ： 1.5 ～ 2 ；限制性肺疾病患者， 一般主张采用稍长的吸气时间、 较大的 I ：E（通常为 1 ：1.0 ～ 1 ： 1.5 ），长吸气时间（ 1.5s ），通常需应用镇静剂或肌松剂。 阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小 I ： E，以利于充分呼气和排出二氧化碳， 通常采用的 I ： E 为 1 ： 2.0 ～ 1 ： 3.0. 但应注意患者的舒适度、监测 PEEPI 及对心血管系 统的影响。 （5 ）触发灵敏度调节： 一般情况下， 压力触发常为 -0.5 ～-2.0cmH 2 O ，流速触发常为 1 ～ 5L/min ，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适， 促进人机协调； 若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发， 若设置触发敏感度过低， 将显著增加患者的吸气负荷， 消 耗额外呼吸功。 （ 6 ）吸入氧浓度（ FiO 2 ）： 机械通气初始阶段，可给高 FiO 2 （ 100% ）以迅速纠正严重 缺氧，以后依据目标 PaO 2 、 PEEP 水平、 MAP 水平和血流动力学状态，酌情降低 FiO 2 至 50% 以下，并设法维持 SaO 290% ，若不能达上述目标，即可加用 PEEP 、增加平均气道 压，应用镇静剂或肌松剂；若适当 PEEP 和 MAP 可以使 SaO 290% ，应保持最低的 （7 ）呼气末正压（ PEEP ）的设定 ：设置 PEEP 的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气 道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服 PEEPI 引起呼 吸功的增加。 PEEP 常应用于以 ARDS 为代表的 I 型呼吸衰竭， PEEP 的设置在参照目标 PaO 2 和氧输送的基础上，与 FiO 2 与 VT 联合考虑，虽然 PEEP 设置的上限没有共识，但临床上通常将 PEEP 设定在 5 ～ 20cmH 2 O。最初可将 PEEP 设定在 3 ～ 5cmH 2 O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加 3 ～ 5cmH2O ，直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到 最好的气体交换和最小的循环影响的最小 PEEP. 高水平的 PEEP 应注意监测血液动力学的 变化。 . . 8 ）报警界限的设置： 每分通气量：报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下 20%-30% ；气道压力：报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上 10-15cmH 2O ；吸入氧浓度：上、下报警界限应为预置吸氧浓度的上、下 10%-20% 。 （ 9 ）调节湿化器： 加温湿化效果最好，出口处气体温度即湿化器温度，一般设置在 30 ～ 35 ℃，湿度 98 ～ 99%. 湿化液只能用蒸馏水。 高温报警设置不能高于 37 ℃ ，低温报警设置不能低于 30 ℃。 10 ）启动呼吸机 ，连接呼吸囊（人工肺），检查是否漏气，观察呼吸囊的胀缩情况，使呼吸机正常运转。 （11 ）呼吸机工作正常，则与人体连接，严密监测，根据血气分析进一步调节。 一般要求 在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每 2 小时重复检查，防止 并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度 0.4 以下，而血氧分压在 60mmHg 时， 允许 24 小时行一次血气分析。 . . 呼吸机 呼吸机 呼吸机 是一种能代替、控制或改变人的正常 生理 呼吸，增加肺通气量， 改善呼吸功能， 减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼 吸 增