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结节性甲状腺肿临床路径 （2009 版） 一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04. 902 行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3: 06.2-06.5 二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 病史:颈部肿物； 体格检查:触诊发现肿物随吞咽移动； 实验室检查:甲状腺功能； 辅助检查:超声检查、颈部 X 光片； 鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT （排除胸骨后 甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。 三） 选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影 响外观； 患者的全身状况良好，无手术禁忌证； 征得患者同意。 （四）标准住院日为w 10天。 五） 进入路径标准。 第一诊断符合ICD10 : E04.902结节性甲状腺肿疾病编码； 年龄 w 70 岁； 需要进行手术治疗； 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例， 不进入路径。 六） 术前准备（术前评估） 1-4 天，所必须的检查项目。 血常规、尿常规； 甲状腺功能 T3，T4，TSH，TG， PTH，TPOAb 等； 3．肝功能、肾功能； 4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 5. 胸部 X 光片与颈部 X 光片； 心电图； 7．甲状腺超声检查； 8．声带功能检查、气管软化试验。 七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。 1 ．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行 2．无特殊情况，术后 24 小时停用预防性抗菌药物。 八） 手术日为住院第 2-5 天（依术前准备完成情况而定） 。 麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻； 手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术； 手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流； 病理 : 术中冰冻切片病理检查 +术后石蜡切片病理检查。 （九）术后住院恢复w 6天。术后必须复查甲状腺功能。 十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 一般情况良好； 无引流管或引流管拔除； 可门诊拆线，切口愈合良好。 十一）有无变异及原因分析。 因患者术后出现严重并发症而延期出院； 术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。 乳腺癌临床路径 （2009 版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程 一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌（ ICD10： C50） 行乳腺癌切除术（ ICD9CM-3 ：85.2/85.4） 二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等； 辅助检查：彩超和钼靶和 /或 MRI 、乳管镜等； 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。 三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范 - 普通外科分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社） 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者； 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者； 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部 扩大切除术等； 4．必要时可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为w 18天 五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD10： C50 乳腺癌疾病编码； 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一 诊断时，可以进入路径。 六） 术前准备（术前评估） 3－5 天，所必须的检查项目。 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、 肾功、血脂）、感染性疾病筛查； 胸部 X 光片、心电图； 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等； 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT、 ECT 等。 七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。 1 ．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2004〕285 号）执行； 预防性用药时间为术前 30 分钟； 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物； 4．术后 72 小时内停止使用抗菌药物。 八）手术日为入院第 w 6 天。 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者） ； 手术方式：乳腺癌切除术； 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等； 输血：视术中情况而定； 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行 FISH 法检查； 其他：必要时术后应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复w 12天。 十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归