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面部临床应用 南阳医学高等专科学校 解剖教研室 王策 局部解剖学 第二章 头 部 第一节 概 述 第二节 颅 部 第三节 面 部 局部解剖学 第三节 面 部 五、面部临床应用解剖要点 第二章 头 部 （一）球结膜下注射术 （二）球后注射术 （三）泪道冲洗术 （四）鼻腔滴药法 （五）上颌窦穿刺术 （六）咽鼓管吹张术 （七）瞳孔对光反射 （八）角膜反射 （一）球结膜下注射术 球结膜下注射术是将药物注入靠近下穹隆结膜的球结膜深面，使之直接作用于眼部，进入房水和眼内组织，是一种有效的给药途径，是眼科常用的治疗技术。 （二）球后注射术 球后注射术是将药物注入到眼球后部的眶腔内，使药物在球后直接发挥作用，以达到扩张血管、降低眼压、增强药效对眼部作用的目的。临床用于眼底病的治疗和止痛。内眼手术时需阻滞睫状神经节，采用球后注射法进行麻醉。 （三）泪道冲洗术 泪道冲洗术是将液体注入泪道，除用于内眼手术前常规清洗外，对泪囊炎患者借以清洗脓液及注入药物，对溢泪者可了解泪道通畅情况，有无泪点狭窄、闭锁等。 （四）鼻腔滴药法 鼻腔滴药法是将液体滴入鼻内，起抗炎、收敛、湿润和改善引流的作用，是耳鼻喉科常用的治疗技术。 （五）上颌窦穿刺术 上颌窦穿刺术是对慢性化脓性上颌窦炎的病人作治疗性穿刺排脓、冲洗，或对疑有上颌窦肿瘤的患者作诊断性穿刺。穿刺部位：下鼻甲根部，距下鼻甲前端1-1.5cm处进针，此处为上颌窦内侧壁的下部，易于穿刺。 （六）咽鼓管吹张术 咽鼓管吹张术是把导管置于咽鼓管咽口，吹入适量空气，使鼓室内压力增高，鼓膜复位，以提高听力。适用于鼓膜内陷的患者。 （七）瞳孔对光反射 瞳孔对光反射是用强光照射一侧眼睛时，出现两侧瞳孔缩小，当光线突然减弱或移开，瞳孔即散大。瞳孔随光照强度变化而出现缩小和散大的现象称瞳孔对光反射。瞳孔对光反射的意义在于使眼睛尽快地适应光线的变化。 被照侧瞳孔缩小称直接对光反射，另一侧瞳孔缩小称间接对光反射。 如视网膜、视神经病变：当光照患侧瞳孔时，其直接对光反射反射和健侧的间接对光反射均消失，这是由于光刺激不能使视网膜产生神经冲动。当光照健侧眼时，直接对光反射和患侧间接对光反射均存在。 （七）瞳孔对光反射 顶盖前区病变时（此区为瞳孔对光反射中枢)，两侧瞳孔对光反射均消失,常见于此区有肿瘤、外伤及脑疝等。 如动眼神经损伤时，光照患眼时，直接对光反射消失而健侧眼的间接对光反射存在。光照健侧眼时，直接对光反射存在而患侧眼的间接对光反射消失。 脑室出血、催眠药和有机磷药中毒等可使瞳孔缩小而昏迷，阿托品类药物中毒可使瞳孔散大。 （八）角膜反射 当一侧角膜受刺激时，引起双侧眼轮匝肌收缩而出现迅速闭眼的现象称角膜反射。受刺激侧的角膜反射称直接角膜反射，另一侧的角膜反射称间接角膜反射。角膜反射是临床判断意识障碍程度的重要标志之一。 1.反射异常的意义：1）角膜反射异常：①深度麻醉、醉酒或深睡均可出现角膜反射减弱或消失（属暂时）；②反射弧受到损伤，如角膜病变、眼神经及三叉神经损伤等（传入神经损伤）均可出现病变侧直接角膜反射减弱或消失，健侧间接角膜反射减弱或消失； ③在脑桥病变，如脑桥肿 （八）角膜反射 瘤、脑疝等导致反射弧中枢受到破坏时，两侧的直接和间接角膜反射均减弱或消失；④高级中枢神经病变，如内囊出血、脑水肿等造成意识障碍时，两侧的直接和间接角膜反射均消失。 2.角膜反射异常的判断：刺激角膜时角膜反射存在，可认为意识基本正常或轻度昏迷。若角膜反射减弱，则为中度昏迷；当角膜反射消失并伴有瞳孔对光反射消失、肌肉松弛等症状时可视为重度昏迷。 谢谢! @2016.5 * 相关内容讲授，精讲点拨。 * * * * * 相关内容讲授，精讲点拨。 * * * *