心血管内科常见疾病的诊治.ppt

2021/3/14 * 辅助检查 心脏肌凝蛋白及其轻链:心肌特有的收缩蛋白,在发病后4小时开始上升,持续7－14日,特异性、敏感性均很强,是反映急性心肌梗塞有意义的指标。 肌红蛋白:2－4小时开始上升（正常值,放免法6－80ug/L）,4小时达最高峰,较血清酶出现早,24h可恢复正常,反映再梗,特异性差.症状发作后4～8h测定肌红蛋白阴性结果有助于排除心肌梗死。 2021/3/14 * 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 2021/3/14 * 诊断 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 2021/3/14 * 新的AMI诊断指南: 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 2021/3/14 * 2021/3/14 * 心肌梗死 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 胸痛 咯血 呼吸困难 主动脉夹层分离 （有高血压史多见） 急腹症 2021/3/14 * STEMI 治疗原则 治疗原则:保护和维持心脏功能;挽救濒死的心肌,防止梗死扩大;及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:度冷丁/吗啡;硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:是一种积极的治疗措施 3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 2021/3/14 * 心肌梗死的再灌注治疗 原则: 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量,挽救受损心肌,减少梗死面积和保护心功能 方法: 1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) 2021/3/14 * 溶栓适应证 ①病后6h内,含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解,心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv,年龄≤70岁 ②发病虽超过6h（6～18h之间）,但胸痛持续不缓解,ST段仍持续抬高者 ③年龄虽70岁,但一般情况好且无溶栓禁忌证者 2021/3/14 * 常用药物及用法 ①尿激酶:静脉给药,100～150万 U,30min～1h滴注完 ②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）:静脉给药,先推注10mg,继而50mg 1h滴完,再40mg 2h滴完 2021/3/14 * 冠状动脉再通指标 ① 胸痛2h内迅速缓解或消失 ② 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） 2021/3/14 * PCI治疗 以完全疏通梗死相关动脉,迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的。 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架（stent）植入术,急诊只开通犯罪血管。 2021/3/14 * STEMI 治疗 抗凝治疗:肝素或低分子肝素 抗血小板:氯比格雷,阿司匹林,GPIIb/IIIa受体拮抗剂 抗缺血:硝酸脂类、β受体阻滞剂、ACEI类、钙通道阻滞剂、主动脉内球囊反搏（IABP）。 他汀类: 2021/3/14 * STEMI 治疗 并发症的治疗: 消除心律失常: 必须及时消除,以免引起猝死 VPBs/VT:Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克:补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭:扩血管、利尿为主,24h洋地黄相对禁忌,可酌用非洋地黄正性肌力药; 2021/3/14 * 二级预防应全面综合考虑,为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面: A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常,减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 2021/3/14 * 谢谢! 2021/3/14