消化性溃疡诊疗.ppt

2021/3/14 * 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻和癌变 一、出血: 上消化道出血最常见的原因 （所有病因的50%） PU患者中有15-25%并发出血 15-25%以上患者以出血为首发表现 2021/3/14 * 并发症 一、出血: 50-100ml出现黑粪、1000ml循环障碍, 半小时内 1500ml休克 第一次出血后约40%的患者可以复发 易为NSAID诱发，NSAID相关溃疡可毫无症状而突发出血 2021/3/14 * 二、穿孔 穿孔的三种后果: 弥漫性腹膜炎（游离穿孔）,前壁，1-5%，腹膜炎体征、气腹征、肝浊消失，出血（10%） 穿透性溃疡（慢性穿孔），后壁，剧烈背痛，节律消失，顽固而持续，穿入胰腺淀粉酶增高 瘘管（与空腔器官相通） 2021/3/14 * 三、幽门梗阻（2-4%） 功能性幽门梗阻（急性） 器质性幽门梗阻（慢性） 表现: 呕吐、甚或隔夜宿食,吐后症状缓解; 胃形、蠕动波、震水音、消瘦、营养差 清晨胃内有震水音、抽胃液量200ml者考虑之，应行胃镜检查（X线?!） 〉 DU或幽门 管溃疡 2021/3/14 * 四、癌变（GU） 溃疡边缘,1%以下 慢性GU病史 45岁以上 溃疡顽固不愈 巨大溃疡 胃镜复查、随访和活检 2021/3/14 * 治疗 目的: 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 一、一般治疗 生活规律起居有序、调整心态劳逸结合 牛奶豆浆好处多多、含钙较高不宜多饮 浓茶咖啡烟酒药物、适时适情适可而止 2021/3/14 * 二、药物治疗 根除Hp治疗 抑制胃酸分泌治疗 保护胃粘膜治疗 NSAID溃疡治疗与预防 溃疡复发的预防 2021/3/14 * （一）、根除Hp的治疗 三联疗法 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索拉唑 60mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d 枸橼酸铋钾 甲硝唑800mg/d （胶体次枸橼酸铋）480mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分2次口服，疗程7天 2021/3/14 * （一）、根除Hp的治疗 四联疗法:PPI、胶体铋和两种抗生素。 也可用H2RA代替PPI 是否继续治疗： 单一治疗1-2W, 严重者继续抑酸2-4w 2021/3/14 * （一）、根除Hp的治疗 确定Hp是否根除: 应在治疗完成后不少于4w后进行 2021/3/14 * （一）、根除Hp的治疗 其条件是: 大多数DU没必要, 难治性或有并发症的DU需要; GU治疗后适当时间复查胃镜和确定Hp根除； 经过适当治疗仍有顽固性消化不良症状者。 影响Hp根除的因素： 耐药菌株的出现、抗菌药的不良反应、患者依从性差 2021/3/14 * （二）、抑制胃酸分泌 抗酸药: 中和胃酸、保护粘膜,作为加强止痛 的辅助治疗 抗胆碱药： 派仑西平（哌吡氮平），不理想 促胃泌素受体拮抗剂： 丙谷胺，不理想 2021/3/14 * （二）、抑制胃酸分泌 抑酸药: H2RA：西米（200mg）、雷尼（150mg） 、法莫 （ 20mg）、尼扎替丁（150mg） PPI: 可使H+-K+-ATP酶不可逆地失去活性, 包括：奥美拉唑omeprazole（20mg）, 兰索拉唑 lansoprazole（30mg）, 潘托拉唑 pantoprazole （40mg）, 雷贝拉唑rabeprazole（10mg), 埃索拉唑esoprazole 2021/3/14 * （三）、保护胃粘膜治疗 硫糖铝: 保护溃疡面、促进内源性PG合成、刺激TGF分泌 枸橼酸铋钾: 硫糖铝的作用、抗Hp;副作用：舌 苔发黑 2021/3/14 * （三）、保护胃粘膜治疗 前列腺素类（米索前列醇,mis