糖尿病酮症酸中毒 .pptVIP

* * * * * 张媛媛 糖尿病酮症酸中毒 定义 糖尿病酮症酸中毒（DKA）为最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素过多共同作用所导致的严重代谢紊乱综合征。 酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。 病理生理 病因 1.感染 最常见的诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见。 2.治疗不当 胰岛素剂量不足或中断，降糖药物的中断、剂量不足。 3.饮食失控 进食过多高糖、高脂肪食物或酗酒等。 病因 4.应激状态 创伤、手术、急性心肌梗死、妊娠和分娩、心力衰竭等。 5.精神因素 严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。 6.伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多 如肢端肥大症、皮质醇增多症。 7.不明原因（10-30%） 临床表现 一、主要表现 1.原有症状：三多一少症状加重 2.胃肠道症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛 3.呼吸系统症状：刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。（＜7.2深而快，＜7呼吸中枢抑制），类似烂苹果的气味。 临床表现 一、次要表现 1.部分患者可表现为视物模糊、脱水和休克症状。 2.神经精神症状个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍。 实验室检查 一、尿液检查 1．尿糖：常强阳性。 2．尿酮体：常呈强阳性。 3．有时可有蛋白尿和管型尿，尿中钠、钾、钙、 镁、磷、氯、铵及HC