出血性脑血管病诊治.pptVIP

出血量估算 出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm） ×最大面积短轴（cm） ×层面数（cm层数） 出血性脑血管病诊治 脑室出血：约占3%～5% （1）突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。 （2）双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性。 （3）常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等。 （4）脑脊液压力增高，呈血性。 （5）轻者仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性神经体征。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需经头颅CT扫描来确定诊断。 出血性脑血管病诊治 蛛网膜下腔出血 起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病 主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作 主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等 出血性脑血管病诊治 Hunt-Hess分级 分级 描述 ? Ⅰ 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直 Ⅱ 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 Ⅲ 嗜睡或混乱，轻度定向障碍 Ⅳ 昏迷，中等至重度偏瘫 Ⅴ 深昏迷，去脑强直，垂死表现 出血性脑血管病诊治 瘤 卒 中 （1）脑出血前即有神经系统局灶症状。 （2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。 （3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。 出血性脑血管病诊治 出血性脑血管病诊治 原发性ICH（85%） 高血压 血管淀粉样变性 继发性ICH（15%） 血管畸形、MoyaMoya、动脉瘤 凝血病变（包括医源性） 药物 肿瘤 血管炎、静脉血栓及出血性梗塞 其他 出血性脑血管病诊治 院前急救的意义 高血压脑出血院前急救的三个环节：现场急救、转运途中救护、院内急诊救治，实际为一条高血压脑出血患者的急诊抢救链。 使患者快速、安全地入院，继而接受进一步治疗，院前急救是重中之重，是基础和根本。 早期诊断、及时抢救、快速联系，为抢救患者的生命争取时间，提高抢救成功率，提高患者的生存质量。 因此，正确高效的院前急救对有效挽救患者生命及提高生活质量具有重大意义。 出血性脑血管病诊治 出血性脑血管病诊治 出血性脑血管病诊治 前言 一 病房治疗及管理 三 1 1 院前及急诊处理 二 小结 五 手术治疗 四 出血性脑血管病诊治 一 般 治 疗 保持安静，尽量避免不必要的搬动和检查，镇静，降低颅压、导尿等。可适当使用镇静剂以加强大脑的保护性抑制，减轻由出血给整个大脑带来的损伤。常用的镇静剂有地西泮(安定)、苯海拉明等，但应禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)等呼吸抑制剂。 保持呼吸道通畅：及时吸痰，间歇吸入含氧空气。意识障碍、呼吸不畅者及早采用插管或气管切开术，保持呼吸道畅通是抢救成败的关键所在。 严密观察，必要时留置导尿，加强护理：按病情轻重缓急，定时观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压。 出血性脑血管病诊治 血 压 管 理 （1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。 （2）当急性脑出血患者收缩压220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证（Ⅲ级推荐，B级证据）。 （3）在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。 出血性脑血管病诊治 血 糖 管 理 推荐意见： 血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理： （1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。 出血性脑血管病诊治 药 物 治 疗 推荐意见： 由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。 神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。 出血性脑血管病诊治 病 因 治 疗 推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级推荐，C级证据）、新鲜